癲癇（epileptic）是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。

　　【分類(lèi)】

　　國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，198l）癲癇發(fā)作分類(lèi)如下：

　　1.部分性發(fā)作

　?。?）單純性：無(wú)意識(shí)障礙，可分運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)（體感或特殊感覺(jué)）、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作。

　?。?）復(fù)雜性：有意識(shí)障礙，可為起始的癥狀，也可為單純部分發(fā)作發(fā)展而來(lái)，以可伴有自動(dòng)癥等。

　　（3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。

　　2.全面性發(fā)作：包括強(qiáng)直-陣攣、強(qiáng)直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神），失張力發(fā)作（非抽搐性）。

　　3.不能分類(lèi)的癲癇發(fā)作。

　　【診斷】

　　1.有發(fā)作史，有可靠目擊者提供的發(fā)作過(guò)程和表現(xiàn)的詳細(xì)描述。

　　2.發(fā)作間期腦電圖出現(xiàn)癇性放電即可診斷，必要時(shí)行視頻腦電檢查。

　　3.神經(jīng)影像學(xué)檢查：可確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，對(duì)癲癇及癲癇綜合征診斷和分類(lèi)頗有幫助，有時(shí)可做出病因診斷。

　　【鑒別診斷】

　　1.暈厥：是短暫性全腦灌注不足導(dǎo)致短時(shí)間意識(shí)喪失和跌倒。多以久站、劇痛、見(jiàn)血、情緒激動(dòng)為誘因，常發(fā)生前有頭暈、惡心、眼前發(fā)黑、無(wú)力為先兆，跌倒較慢，伴有出汗；暈厥意識(shí)喪失極少超過(guò)15秒，意識(shí)迅速恢復(fù)。

　　2.假性癲癇發(fā)作：可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和意識(shí)模糊等類(lèi)似癲病發(fā)作，常有精神誘因，具有表演性等，視頻腦電有助于鑒別。

　　3.發(fā)作性睡病：根據(jù)突然發(fā)作的不可抑制的睡眠、癱瘓、入睡前幻覺(jué)及可喚醒等可以鑒別。

　　4.低血糖：血糖低于2mmol/L時(shí)可產(chǎn)生癲癇樣抽動(dòng)或四肢強(qiáng)直發(fā)作，有糖尿病病史及口服降糖藥病史。

　　【治療】

　　1.藥物治療一般原則

　?。?）確定是否用藥?？拱d病治療時(shí)機(jī)選擇如下：

　　1）越早越好，原則上是一經(jīng)確診即應(yīng)行抗癲癇治療，但僅發(fā)作1次有特殊誘因，腦部無(wú)結(jié)構(gòu)性異常，腦電圖正常者，可暫緩治療。

　　2）僅有1次癲癇發(fā)作，腦部有結(jié)構(gòu)性異常，神經(jīng)系統(tǒng)有相關(guān)異常體征；腦電圖有明確的癇樣放電，有癲癇家族史時(shí)，或首發(fā)表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)者應(yīng)考慮給予治療。

　　3）有2次或2次以上發(fā)作應(yīng)行治療。

　　4）兒童熱驚厥，簡(jiǎn)單型發(fā)作頻度少者可進(jìn)行觀察，暫不給予治療。復(fù)雜型及發(fā)作頻繁者用抗癲癇藥預(yù)防其發(fā)作。兒童良性癲癇因其有年齡的自限性，是否給予治療，尚無(wú)一致的意見(jiàn)，可根據(jù)發(fā)作頻度及家長(zhǎng)的意愿等而定。

　　5）發(fā)作頻度少者（如每年發(fā)作少于1次），是否給予抗癲癇藥物治療應(yīng)視其發(fā)作類(lèi)型、職業(yè)性質(zhì)及患者愿意而定。

　　（2）正確選擇藥物。部分性發(fā)作可選卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉；全面性發(fā)性可選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、丙巴比妥鈉；失神發(fā)作可選乙虎胺；難治性癲癇可選妥泰、拉莫三嗪。

　?。?）盡量單藥治療。如一種抗癲癇藥物治療失敗，換一種藥物仍然采取單藥治療，換藥時(shí)應(yīng)有一定時(shí)間重疊。在下列情況才考慮聯(lián)合治療：先后應(yīng)用兩種單藥治療也沒(méi)達(dá)到發(fā)作消失，權(quán)衡療效與安全性后，認(rèn)為患者所受到的利益大于帶給他的不利。

　?。?）綜合考慮病人年齡，全身狀況，耐受性及經(jīng)濟(jì)情況。

　　（5）注意用藥方法。

　?。?）個(gè)體化治療及長(zhǎng)期監(jiān)控，監(jiān)測(cè)抗癲癇藥的血藥濃度。

　?。?）嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，如白細(xì)胞下降，肝功能損害，牙齦增生等。

　　（8）堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥。

　?。?）掌握停藥時(shí)機(jī)及方法。用抗癲癇藥3～5年，腦電圖正?？煽紤]停藥，停藥用1年的時(shí)間，每3個(gè)月減量1/6～1/12.如減量期間再?gòu)?fù)發(fā)，則增至原來(lái)治療劑量。

　　2.手術(shù)治療

　　有些患者經(jīng)2年以上正規(guī)的抗癲癇治療，盡管試用所有主要的抗癲癇藥物單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，且已達(dá)到患者所能耐受的最大劑量，但每月仍有4次以上發(fā)作稱為難治性癲癇。對(duì)于該類(lèi)患者可選用手術(shù)治療。

　　【癲癇持續(xù)狀態(tài)】

　　1.定義：是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不能停止。

　　2.治療

　?。?）保持呼吸道暢通，糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，防治感染等。

　?。?）控制發(fā)作

　　1）安定：成人劑量10～20mg，以每分鐘3～5mg靜脈推注，如15分鐘復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥?；蛴冒捕?00～200mg溶于5％葡萄糖液中，可12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。

　　2）10％水合氯醛：成人25～30ml加等量植物油保留灌腸。

　　3）氯硝安定：成人首次劑量3mg靜推，此后5～10mg/d，靜脈滴注。

　　4）異戊巴比妥鈉：成人0.5g溶于注射用水10ml靜脈注射，速度不超過(guò)每分鐘0.05g，直至控制發(fā)作為止。

　?。?）控制發(fā)作后早期常用苯巴比妥鈉0.2肌注，3～4次/d，連續(xù)3～4日，同時(shí)口服有效的抗癲癇藥。