膿性指頭炎是指手指末節(jié)指腹部的皮下組織化膿性感染。常由輕微損傷或異物繼發(fā)細(xì)菌感染所致，主要致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　膿性指頭炎-病因病理病機(jī)

　　手指末節(jié)掌面的皮膚與指甲骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分類許多密閉小腔，腔中含有脂肪組織和豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)。在發(fā)生感染時(shí)，膿液不易向四周擴(kuò)散，故腫脹并不顯著。但形成的壓力很高的膿腔，不僅可以引起非常劇烈的疼痛，還能壓迫末節(jié)指骨的滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血、壞死。此外，膿液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。

　?。?）手指末節(jié)遠(yuǎn)端縱隔，顯示皮下組織呈密閉小腔

　?。?）膿性指頭炎手術(shù)切口示意圖

　　手指掌側(cè)皮下脂肪組織聚集成球，有纖維間隔界于其間，將皮膚連于指骨膜和腱鞘，因此當(dāng)損傷所致感染時(shí)，感染多向深層擴(kuò)散，膿腫不很顯著。又因手指遠(yuǎn)側(cè)指紋皮下有纖維隔，使指腹皮下為一閉合性腔隙，因此膿液不易向四周擴(kuò)散。指腹部皮膚堅(jiān)韌，缺乏彈性，指端有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，當(dāng)感染腫脹時(shí)，指腹皮下腔隙內(nèi)壓力增高，壓迫神經(jīng)末梢，引起劇烈疼痛。因感染多向深層擴(kuò)散，直接侵犯末節(jié)指骨，易發(fā)生指骨骨髓炎。

　　膿性指頭炎-臨床表現(xiàn)局部疼痛為其主要癥狀。初起時(shí)多為刺痛，隨著局部炎癥加重，指腹間隙內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)局部劇烈疼痛。當(dāng)手指兩側(cè)指動(dòng)脈受壓，可出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛。手下垂或輕叩指端時(shí)，由于壓力增高，疼痛更加劇烈，病人常難以忍受，在夜間因劇痛病人常不能人睡。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理指端可有紅腫，但多不明顯；隨著指腹皮下腔隙內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，指端可呈現(xiàn)黃白色。如不及時(shí)處理，可形成慢性骨髓炎。膿性指頭炎時(shí)多有不同程度的全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀，血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

　　膿性指頭炎-診斷與檢查

　　診斷

　　1.手指末節(jié)常面腫脹，外觀呈蛇頭狀，伴劇烈跳痛，手下垂時(shí)加重。

　　2.掌側(cè)皮膚張力大，微紅且有明顯壓痛，局部波動(dòng)感多不明顯。

　　3.處理不及時(shí)，可自行破潰，創(chuàng)口久治不愈，X線片可顯示末節(jié)指骨壞死。

　　4.可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

　　檢查

　　1、血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

　　2、X線檢查：可發(fā)現(xiàn)指骨骨髓炎或死骨存在。

　　3、透光驗(yàn)?zāi)摍z查：指端有深黑色陰影者，表明膿已形成。

　　膿性指頭炎-治療

　　早期僅有指端疼痛且疼痛較輕，無(wú)明顯腫脹時(shí)，可采用熱水浸泡、熱敷、理療、抬高患肢、中藥外敷及應(yīng)用抗生素，約一半病人炎癥可消退。如出現(xiàn)指端劇烈疼痛，腫脹明顯，觸診指腹張力增高，即應(yīng)行切開(kāi)引流，解除指腹腔隙內(nèi)高壓，減輕疼痛，防止骨質(zhì)破壞及骨髓炎形成。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理手術(shù)可選擇指根部神經(jīng)阻滯麻醉，于患指正側(cè)方作縱形切口，近端距手指遠(yuǎn)側(cè)指橫紋0.5鋤以上，避免損傷腱鞘，導(dǎo)致感染向近端擴(kuò)散，切口宜深，切斷指端纖維隔，以利引流，術(shù)中應(yīng)避免損傷指神經(jīng)及血管。消除膿液，置橡皮條引流。術(shù)后抗感染治療。

　　膿性指頭炎切開(kāi)引流術(shù)

　　手指末節(jié)有許多以指骨為中心的放射狀纖維索帶，索帶間構(gòu)成許多小房。發(fā)生膿性指頭炎時(shí)，小房?jī)?nèi)炎性水腫，壓力持續(xù)增大，不但壓迫指神經(jīng)末梢引起劇烈疼痛，嚴(yán)重的是在未形成膿腫前，末節(jié)指骨就會(huì)缺血壞死，引起不易治愈的指骨骨髓炎。故應(yīng)及早切開(kāi)引流。

　　適應(yīng)證：指頭炎出現(xiàn)跳痛，明顯腫脹，應(yīng)即切開(kāi)減壓、引流，不能等待波動(dòng)出現(xiàn)。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：1.根據(jù)病情合理選用抗生素。2.對(duì)嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。3.手部較深膿腫切開(kāi)時(shí)，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。

　　麻醉：1.膿性指頭炎切開(kāi)引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動(dòng)脈痙攣，造成手指血運(yùn)障礙。2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開(kāi)引流時(shí)，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。

　　手術(shù)步驟：

　　膿性指頭炎切開(kāi)引流術(shù)

　　在手指末節(jié)的一側(cè)作縱切口。切開(kāi)皮膚后，用止血鉗分入膿腔，撐開(kāi)纖維索帶間小房，放出膿液，置凡士林紗布條或膠皮片引流。若膿腫較大或成工形，可用止血鉗插入腔內(nèi)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理在手指對(duì)側(cè)作對(duì)口引流[圖1].但局限在掌面指墊間隙的感染，無(wú)論在近、中遠(yuǎn)節(jié)、對(duì)向脂肪墊中央穿頭的膿腫，應(yīng)采用中央不跨越橫屈紋的縱向切口，以免指端失去感覺(jué)或壞死。

　　指骨慢性骨髓炎病灶清除術(shù)

　　未及時(shí)治療的膿性指頭炎，已并發(fā)手指末節(jié)指骨慢性骨髓炎者，可出現(xiàn)死骨，使膿性指頭炎經(jīng)久不愈。對(duì)此可采用手指末節(jié)側(cè)切口，顯露指骨，摘除死骨；或用小咬骨鉗咬除其末端的骨髓炎病骨。傷口用凡士林紗布條或膠皮片引流[圖2].

　　術(shù)中注意事項(xiàng)：1.切口不應(yīng)超過(guò)末節(jié)手指遠(yuǎn)段4/5（距末節(jié)橫紋6mm），以免傷及屈肌腱鞘使感染擴(kuò)散。2.切開(kāi)皮膚后，必須切斷膿腔內(nèi)纖維索帶，打開(kāi)小房，引流才能通暢。

　　術(shù)后處理：1.手部感染切開(kāi)引流后，應(yīng)注意仔細(xì)換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑輕輕活動(dòng)患手或患指，一面用無(wú)菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。2.一般術(shù)后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開(kāi)始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。