腎綜合征出血熱（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。以往此病在中國和日本被稱為流行性出血熱，在朝鮮和韓國被稱為朝鮮出血熱，在前蘇聯(lián)被稱為遠東出血熱和出血性腎炎，在斯堪的納維亞國家被稱為流行性腎病。1980年世界衛(wèi)生組織將其統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。

　　HFRS病毒首先由韓國李鎬汪等在1978年從該國疫區(qū)捕獲的黑線姬鼠肺組織中分離出，并根據(jù)分離地點稱為漢灘病毒。此后各地相繼從不同動物及病人體內(nèi)分離出許多株病毒，現(xiàn)國際上通稱為HFRS病毒。根據(jù)此病毒的形態(tài)學和分子生物學特征。目前已將其歸入尼亞病毒科，另立為一個新屬， 命名為漢坦病毒屬。

　　癥狀體征

　　1.病史 有無高熱、頭痛、腰痛、眼眶痛（即“三痛”）、煩渴、惡心、嘔吐及神志遲鈍等癥狀，有無典型的五期過程，（即發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復期）。

　　2.體檢 應注意血壓，有無面、頸、上胸潮紅（即“三紅”）、酒醉面貌，有無球結(jié)膜紅、咽紅、舌紅、眼瞼及球結(jié)膜水腫，有無腋下、上腭、結(jié)膜及軀干小出血點、休克和意識障礙現(xiàn)象。

　　按臨床病情輕重早期分輕、中、重定度，晚期則可分為輕型、中型、重型與危重型定型。此外，還應注意隱性感染。一般具備流行病學資料、全身中毒癥狀、毛細血管中毒征，及異常淋巴細胞7%以上或尿蛋白（++）以上即可作出臨床診斷；如特異性血清學檢查陽性，則可確診。

　　疾病病因

　　注意流行情況，病前1～2月內(nèi)在流行季節(jié)、疫源地區(qū)旅居史，與鼠、螨接觸史。

　　診斷檢查1.檢驗 血常規(guī)，血小板計數(shù)。注意異常淋巴細胞與計數(shù)，1/d.發(fā)熱期每日多次檢查尿蛋白；陽性時，注意蛋白、血細胞、管型及膜狀物等變化。作好血型、肝腎功能檢查。少尿期連續(xù)觀察尿素氮、血紅蛋白動態(tài)變化、HCO-3含量、及鉀、鈉等電解質(zhì)測定，必要時檢測DIC指標及補體。

　　2.特異性診斷 留早期血清作特異性IgG與IgM間接免疫熒光等試驗。有條件者可用直接免疫熒光法測病毒抗原，尿查抗原、抗體?？梢尚乱咔槌霈F(xiàn)時，應留早期血液或痰等有關標本作病毒分離；并留雙份血清檢測特異性抗體。死亡患者取腎、肺等組織分離病毒。

　　3.特殊檢查 必要時作心電圖、腦電圖、腦脊液檢查、血氣分析、肝功能或胸部X線等檢查。

　　治療方案

　　作好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就地治療），把好“五關”（休克、腎功衰竭、大出血、肺水腫、繼發(fā)感染），是提高治愈率的關鍵。

　　1.發(fā)熱期 ①就近就地治療，運送嚴防顛簸。②嚴格臥床休息。③高熱予物理降溫，不用或慎用發(fā)汗退熱藥。④常規(guī)輸入平衡鹽液，飲用熱濃茶、糖鹽液，維持尿量每日在1000ml以上。⑤高熱癥狀重者可酌情應用糖皮質(zhì)激素2～3d.⑥中醫(yī)治療：宜清熱涼血、瀉火解毒，如白虎湯加味、銀翹解毒散加減等。⑦有明顯出血傾向者，可加用維生素K、C，止血敏和安絡血等止血藥。⑧三氮唑核苷10～15mg/（kg.d），加入250～500ml液體靜滴，1/d，3～5d，亦可聯(lián)用α干擾素100萬U肌注，1/d，3d.⑨轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等亦可試用。

　　2.低血壓期 ①積極擴容：補液宜早期、快速、足量，主要用平衡鹽液及低分子右旋糖酐，個別難治性休克可輸血漿或白蛋白。應使收縮壓穩(wěn)定在＞12kPa（90mmHg），脈壓＞4kPa（30mmHg），脈搏＜100/min，尿量＞25ml/h，口渴減輕，精神安靜，皮膚溫暖。 ②有酸中毒時可用5%碳酸氫鈉靜注或靜滴。③有心衰表現(xiàn)者，可選用毒毛花甙K或毛花甙丙。④低血壓頑固或伴出血傾向、血小板數(shù)下降時作有關DIC檢查，必要時可酌用肝素治療。

　　3.少尿期

　?。?）合理補液：如少尿在48h內(nèi)或臨床疑為“功能性少尿”，應靜注20%甘露醇150ml.觀察1～2h時有尿量增加，可酌情繼續(xù)補液，如仍無尿時，可判定為器質(zhì)性少尿，此時液體入量應加控制，入量一般為出量（尿、便、嘔吐、失血等）加500（冬天）～800ml（夏天）。

　?。?）利尿：有明顯少尿傾向即給呋塞米（速尿）20mgⅣ，觀察約lh，必要時可連續(xù)加倍注射，直到每次200～300mg為止，亦可早期用增液承氣湯等中藥。

　　（3）導瀉：利尿無效者宜早用瀉藥，消化道明顯出血者忌用?？蛇x用60%山梨醇、甘露醇、硫酸鎂（限用一劑），或選用番瀉葉、大黃、芒硝、甘遂等內(nèi)服。

　　（4）透析療法：口服導瀉無效，則予結(jié)腸透析；少尿三天或無尿一天以上或BUN超過正常值4～5倍，應及時行腹膜透析或血液透析。

　?。?）給高糖、低蛋白、低鈉、低鉀飲食。熱量應充分，可肌注苯丙酸諾龍以減少蛋白質(zhì)分解。

　?。?）對感染、肺水腫、心衰、高鉀血癥及大出血等處理，可參考內(nèi)科有關常規(guī)。少尿早期有DIC表現(xiàn)者可用肝素治療，如有纖溶表現(xiàn)者則加氨甲環(huán)酸或氨甲苯酸。高血容量綜合征經(jīng)其他療法無效，有出血、心衰、肺水腫前兆時，可考慮放血療法。

　　4.多尿期 ①防止及糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào)，根據(jù)尿量酌情補液，以口服為主，必要時靜滴。②補給充分營養(yǎng)、水分與鹽類（主要是鉀）。③中藥：參麥地黃湯、六味地黃湯、金匱腎氣丸或固腎湯。辨證選用。

　　5.恢復期 加強營養(yǎng)，適當休息，避免勞累，防止繼發(fā)細菌感染。食欲差時可服六君子湯。

　　護理：

　　1.按傳染病一般護理常規(guī)護理。

　　2.昆蟲隔離。病室應防鼠、滅鼠、防螨、滅螨。

　　3.排泄物及流出的血，應予消毒。

　　4.高熱者物理降溫。休克期給氧、保暖、專人護理。少尿期控制液體、蛋白質(zhì)及鉀鹽的攝入。

　　5.準確記錄出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況及精神狀況等。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

　　出院標準及隨訪：

　　1.臨床癥狀消失，一般狀況良好可出院。

　　2.腎功能不全恢復緩慢者，可在門診定期復查治療。

　　安全提示

　　1、主要采取滅鼠、防鼠、滅蟲、消毒和個人防護等預防措施。

　　2、進入野外疫源地作業(yè)及留宿時醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理，做好施工及宿營地的滅鼠和防鼠工作，防止接觸感染。

　　3、加強個人防護，盡量避免與鼠類及其排泄物（尿、糞）或分泌物（唾液）接觸。

　　4、剩飯菜不要亂倒，食物放在老鼠接觸不到的地方，餐具用前應煮沸消毒。

　　5、室外垃圾及時清理，雜物堆放定期整理，先灑水后掃地，防止吸入帶毒塵埃；

　　6、患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，養(yǎng)成勤洗浴、勤更衣、勤曬被褥及飯前便后洗手的習慣。

　　7、做到不飲生水、養(yǎng)成食用熟食的習慣。在疾病的全過程中注意飲食要規(guī)律、細嚼慢咽、不宜過飽。