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臨床上常用的抗精神病藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利等。另外還有4種藥物是新型(或稱非典型)抗精神病藥物,如氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平。
其實(shí)不能籠統(tǒng)的說哪種抗精神病藥物治療精神分裂癥的作用最好,臨床醫(yī)生在實(shí)際應(yīng)用中,會(huì)根據(jù)不同情況而選擇藥物。如患者的幻覺、妄想、思維破裂等癥狀明顯則通常選用氯丙嗪、氯氮平;對(duì)思維貧乏、情感平淡、意志減退、被動(dòng)、懶散癥狀為主者常選用維思通、奧氮平、舒必利、氯氮平等;針對(duì)興奮沖動(dòng)、行為紊亂明顯的患者常選用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等鎮(zhèn)靜作用的藥物。所以說,選藥的時(shí)候要考慮藥物的有效性、安全性、長期治療的依從性和效價(jià)(藥效—價(jià)格)比等因素,選擇最合適治療藥物。
目前的研究表明,對(duì)反復(fù)發(fā)作、病情波動(dòng)或緩解不全的精神分裂癥患者需要長期服藥,少數(shù)病人乃至終身治療??咕癫∷幬锏拈L期維持治療可以顯著減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)。通過臨床研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)增長2年的維持治療可以將精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率降至40%,一般維持劑量的比治療劑一低。第一代(傳統(tǒng))抗精神病藥物(氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等)的維持劑量可以減至治療劑量的1/2—2/3左右;除氯氮平外,其他新一代藥物(維思通、奧氮平、喹硫平)安全性提高,可以采用略低于急性期有效治療劑量維持治療。另外,多數(shù)專家認(rèn)為,過低的維持劑量仍有較高的復(fù)發(fā)率。對(duì)于首發(fā)的、緩慢起病的精神分裂癥患者,維持治療時(shí)間一般需要2—5年,而對(duì)于急性發(fā)作、緩解迅速徹底的患者,維持治療時(shí)間可以相應(yīng)縮短。
注意藥物的選擇是否合理,需經(jīng)過正規(guī)的抗精神病藥物治療的確無效后,可以考慮以下的治療方法:①換藥,考慮換用同以往所用的藥物作用機(jī)理不同的藥物,比如若采用經(jīng)典的抗精神病藥物治療無效的患者不妨換用非經(jīng)典(新型)的抗精神病藥物,如維思通或奧氮平等,反之亦然。②抗精神病藥聯(lián)合應(yīng)用。一般采用作用機(jī)理差異較大的藥物合用,避免選用作用機(jī)理相同的抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。聯(lián)合用藥一定要減少藥物劑量。更要注意的是聯(lián)合應(yīng)用禁忌情況。③抗精神病藥物合用鋰鹽。鋰鹽本身對(duì)精神分裂癥的某些癥狀具有一定的治療作用,值得一提的是加用鋰鹽后一般7—14天才可能見效。④與抗抑郁藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)存在有情感癥狀的病人,如抑郁、焦慮等的患者效果會(huì)較佳。⑤合并其他藥物。有研究報(bào)道,抗精神病藥物與某些抗癲癇藥物合用可能改善精神病的癥狀。⑥電休克治療。對(duì)于難治性的精神分裂癥電休克治療仍有較為有效的一種方法,可供選用。
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