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急性視網(wǎng)膜壞死綜合征治療前的注意事項

2010-12-08 10:52 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  (一)治療

  1.阿昔洛韋阿昔洛韋口服吸收率較低,因此一般在治療初期應靜脈途徑給藥。一般成人用量為每次15mg/kg,在1h內(nèi)輸完,3次/d,連用10天~3周后改為口服,每次400~800mg,5次/d,連續(xù)用藥4~6周。

  2.丙氧鳥苷此藥主要用于治療巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎。在用阿昔洛韋治療ARN無效時可以考慮應用丙氧鳥苷。一般成人用量為每次5mg/kg,靜脈滴注,1h內(nèi)輸完,每12小時1次,連續(xù)治療14~21天,以后改為維持劑量5mg/(kg.d),每周5次。

  3.糖皮質(zhì)激素本病的發(fā)生可能有免疫反應的參與,因此可使用糖皮質(zhì)激素進行全身治療。但由于藥物可使病毒擴散,所以應在有效抗病毒治療的前提下使用糖皮質(zhì)激素。一般選用潑尼松口服,所用劑量為1~1.2mg/(kg.d),使用1周后減量,治療時間為2~6周。對于有前房炎癥反應者應同時給予糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥和睫狀肌麻痹劑點眼。

  4抗凝劑可使用少量抗凝劑治療??诜┝康目鼓齽?,如阿司匹林50~200mg,1~2次/d,可能有助于減輕視網(wǎng)膜血管炎。

  5.中醫(yī)治療應根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則施以相應的中藥治療,中藥治療可促進炎癥恢復,并可減少藥物的副作用。

  6.手術治療在壞死病灶與健康視網(wǎng)膜間做激光光凝治療可預防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。不過激光的損傷可能加重原有的炎癥反應和視網(wǎng)膜壞死。因此,應在激光光凝之前給予糖皮質(zhì)激素,以減輕其損傷反應。對于出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管者,可給予激光光凝治療。

  玻璃體切割術可用于孔源性和牽引性視網(wǎng)膜脫離??筛鶕?jù)患眼具體情況,聯(lián)合眼內(nèi)光凝、玻璃體內(nèi)長效氣體或硅油填充、鞏膜扣帶術等。

  (二)預后

  患者的視網(wǎng)膜炎癥通常于不治療后2~3個月開始消退,使用阿昔洛韋治療后可于4~6周后消退。

  患者的視力預后可有很大不同,在未全身應用抗病毒藥物治療、未行預防性激光光凝和顯微玻璃體切除手術之前,約2/3以上的患者最后視力降至0.1以下。隨著上述治療方法的應用,患者視力預后已有明顯改善。如未出現(xiàn)影響黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離和視神經(jīng)炎,患者的中心視力可恢復至正常水平?;颊叩囊暳︻A后很大程度上取決于是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮和視網(wǎng)膜血管閉塞的程度。在未治療者醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理,35%的對側眼也受累。

  一些炎癥輕微的可疑ARN患者,病變進展緩慢,通常呈自限性,一般無視網(wǎng)膜脫離,視力較好,這些患者是真正代表了一種非進展的輕型ARN抑或是在早期被有效地控制了的ARN.偶然在未治療的情況下,ARN可呈現(xiàn)一種比較溫和的臨床經(jīng)過,其中的一些可能與原發(fā)性水痘病毒感染有關。

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