由腎實(shí)質(zhì)器質(zhì)性病變引起的ARF稱為腎性急性腎功能衰竭，臨床上以腎缺血和腎毒物引起的急性腎小管壞死最常見(jiàn)。

　?。?）急性腎小管壞死（acutetubularnecrosis，ATN）1）腎缺血和再灌注損傷各類(lèi)休克未及時(shí)搶救而發(fā)生持續(xù)腎缺血或休克好轉(zhuǎn)后的再灌注損傷，均可引起腎小管壞死。此時(shí)，功能性腎衰就轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性腎衰。2）腎毒物重金屬（汞、砷、銻、鉛等），抗生素（新霉素、卡那霉素、慶大霉素、二甲氧苯青霉素、多粘菌素、先鋒霉素等），磺胺類(lèi)藥物，某些有機(jī)化合物（四氯化碳、氯仿、甲醇、酚、甲苯等），殺蟲(chóng)藥，毒蕈。蛇毒、生魚(yú)膽、造影劑、肌紅蛋白和血紅蛋白及內(nèi)毒素等均可直接損害腎小管，引起腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死。3）體液因素異常嚴(yán)重的低鉀血癥、高鈣血癥和高膽紅素血癥等，亦可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損壞。在許多病理?xiàng)l件下，腎缺血與腎毒物常同時(shí)或相繼發(fā)生作用。例如腎毒物時(shí)，腎內(nèi)可出現(xiàn)局部血管痙攣而致腎缺血；反之，腎缺血也常伴毒性代謝產(chǎn)物的堆積。

　　（2）腎臟本身（腎小球、腎間質(zhì)、腎血管）疾患例如，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)|收集整理急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎盂腎炎、惡性高血壓、兩側(cè)腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞、子癇、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等，均可引起彌漫性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致ARF。