（一）概述

　　腎小球疾病系指一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和預后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病?？煞衷l(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性：原發(fā)性腎小球疾病常病因不明，繼發(fā)性腎小球疾病系指全身性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等）的腎小球損害，遺傳性腎小球疾病為異常遺傳基因所致的腎小球疾病。原發(fā)性腎小球疾病占腎小球疾病中的大多數(shù)，是我國引起慢性腎衰竭的主要原因。

　　（二）發(fā)病機制

　　多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導性炎癥疾病。一般認為，免疫機制是始發(fā)機制，在此基礎上炎癥介質（如補體、白細胞介素、活性氧等）參與，最后導致腎小球損傷和產生臨床癥狀。在慢性進展過程中也有非免疫非炎癥機制參與。

　　1.免疫反應

　　體液免疫主要指循環(huán)免疫復合物（CIC）和原位免疫復合物，在腎炎發(fā)病機制中作用已得到公認，細胞免疫在某些類型腎炎中的重要作用也得到肯定。

　　（1）體液免疫：可通過下列兩種方式形成腎小球內免疫復合物（IC）：①循環(huán)免疫復合物沉積：某些外源性抗原（如致腎炎鏈球菌的某些成分）或內源性抗原（如天然DNA）可刺激機體產生相應抗體，在血循環(huán)中形成CIC，CIC在某些情況下沉積或為腎小球所捕捉，并激活炎癥介質后導致腎炎醫(yī)|學教育網搜集整理產生。一般認為腎小球系膜區(qū)和（或）內皮下IC沉積常為CIC的發(fā)病機制。②原位免疫復合物形成：系指血循環(huán)中游離抗體（或抗原）與腎小球固有抗原（如腎小球基底膜抗原或臟層上皮細胞糖蛋白）或已種植于腎小球的外源性抗原（或抗體）相結合，在腎臟局部形成IC，并導致腎炎。一般認為腎小球基底膜上皮細胞側IC主要與原位IC發(fā)病機制相關。

　　（2）細胞免疫：微小病變腎病腎小球內無IC沉積證據(jù)，但研究顯示患者淋巴細胞在體外培養(yǎng)可釋放血管通透性因子。急進性腎炎早期腎小球內?？砂l(fā)現(xiàn)較多的單核細胞。近年來有動物腎炎模型提供了細胞免疫證據(jù)，故細胞免疫在某些類型腎炎發(fā)病機制中的重要作用已得到認可。但細胞免疫可否直接誘發(fā)腎炎，長期以來一直尚有不同看法。

　　2.炎癥反應

　　臨床及實驗研究顯示始發(fā)的免疫反應必須引起炎癥反應才能導致腎小球損傷及其臨床癥狀。炎癥介導系統(tǒng)可分成炎癥細胞和炎癥介質兩大類，炎癥細胞可產生炎癥介質，炎癥介質又可趨化、激活炎癥細胞，各種炎癥介質間又相互促進或制約，形成一個十分復雜的網絡關系。

　　（1）炎癥細胞：主要包括單核-巨噬細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及血小板等。炎癥細胞可產生多種炎癥介質和細胞外基質，造成腎小球炎癥以及病變慢性進展。腎小球固有細胞（如系膜細胞、內皮細胞和上皮細胞）具有多種免疫球蛋白和炎癥介質受體，能分泌多種炎癥介質和細胞外基質，它們在腎小球免疫介導性炎癥中并非單純的無辜受害者，而有時是主動參與者。

　?。?）炎癥介質：補體、活性氧、細胞黏附分子、酶類（如膠原酶）、凝血及纖溶系統(tǒng)因子，其他生物活性物質如內皮素、血管緊張素Ⅱ、多種生長因子（如白細胞介素）、細胞因子（如腫瘤壞死因子）、前列腺素、5-羥色胺等。

　　3.非免疫機制的作用

　　免疫介導性炎癥在多數(shù)腎小球疾病致病中起主要作用和（或）起始作用，但在慢性進展過程中還存在著非免疫機制參與，有時甚至成為病變持續(xù)、惡化的重要因素醫(yī)|學教育網搜集整理。剩余的健存腎單位可產生血流動力學改變、促進腎小球硬化。另外，大量蛋白尿可作為一個獨立的致病因素參與腎臟的病變過程。此外，高脂血癥是加重腎小球損傷的重要因素之一。