辨?。―isease Diagnosing）與辨證（Syndrome Identifying），都是認識疾病的過程。辨病即是對疾病的辨析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據(jù)；辨證是對證候的辨析，以確定證候的原因、性質和病位為目的，從而根據(jù)證來確立治法，據(jù)法處方以治療疾病。辨病與辨證都是以病人的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，區(qū)別在于一為確診疾病，一為確立證候。

　　中醫(yī)學是以“辨證論治”為診療特點的，強調“證”的辨析和確立，然后根據(jù)“證”處方遣藥，施以治療。但中醫(yī)學臨床上從來就少不了“辨病論治”的方法。特別是在中醫(yī)學理論體系構建之初，證的概念尚未從病中分化出來，當時就是以“病”作為辨析目的的，治療也就依據(jù)病來進行。如《內經》十三方基本上是以病作為治療靶點的。其后，《神農本草經》、《諸病源候論》等著作也以病作為治療目標，如以“常山截瘧”、“黃連治痢”等；金元時期還出現(xiàn)了一批以病為辨治目的的“專病”性著作，如劉完素的《三消論》、熊笏的《中風論》等。即便在近代，中醫(yī)學在注重“辨證論治”的同時，也仍在運用“辨病”思維。如中醫(yī)學對肺癆、肺癰、腸癰、濕疹、瘧疾、麻疹、水痘、天花、蛔蟲病等病的防治，也是基于辨病的思維。因此，中醫(yī)學的辨病思維與辨證思維是同時存在的，交織在一起的。但由于中醫(yī)學對病的認識仍停留的宏觀水平上，缺乏對其的細微機制的研究，沒有從細胞和分子水平上認識疾病的病理機制，也不可能從細微結構的病理改變去認識其相應機能的失常，因而在西醫(yī)學東漸之后，中醫(yī)學的辨病思維受到很大的沖擊，以原來的與辨證思維同時應用，并駕齊驅，變成基本上被淘汰的地位，而辨證思維因是中醫(yī)學所特有的，反映了中醫(yī)學的診治疾病的特色，故得以迅猛的發(fā)展，成為中醫(yī)學診治疾病思維方法的主流。

　　一般認為，中醫(yī)學的辨證思維起于張機的《傷寒雜病論》（即現(xiàn)在所見的《傷寒論》和《金匱要略》）。其云“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，確立了辨證論治的思維方法，并以六經辨證辨析外感熱病，以臟腑辨證辨析內傷雜病，構筑了辨證論治的理論體系。但張機所說的“證”，是與“脈”相對而言的。“證”即是“證據(jù)”，與“脈”都是疾病的臨床表現(xiàn)，都是辨證或辨病的材料和依據(jù)，而非現(xiàn)在《中醫(yī)基礎理論》教科書上所說的辨證結果的“證候”。自張機之后，辨證之“證”基本上都是指“癥”而言，中醫(yī)學所說的“癥”，包括癥狀和體征。我們現(xiàn)在所用的《中醫(yī)基礎理論》（包括五版教材和規(guī)劃教材）中的“證”，是指“證候”而言，即疾病過程中某一階段的病理概括，由一組反映疾病階段性本質的癥狀和體征所組成的“證”。但在中醫(yī)臨床的一些課程的教科書中，“證”仍然是指“癥狀”和“體征”而言，辨證論治仍然是辨析癥狀，隨證加減也仍然是根據(jù)“癥狀”權衡藥物的應用。“證”由“癥狀”轉為“證候”，其內涵已經發(fā)生了改變，這實際上是近幾十年的事，可能得益于一些醫(yī)學家，主要是一些西學中的專家，進行中醫(yī)學理論與臨床的現(xiàn)代研究之需要。為了研究某個病的中醫(yī)學的辨證治療，研究某種病的不同證的內涵，或多種病的相同證的內涵，就必須對疾病某一階段或某一類型的病變本質作一客觀認定，從形態(tài)和機能兩方面的改變作出評價，醫(yī)學教育|網搜集整理因而證作為疾病過程中某一階段或某一類型的病理本質的概念便產生了。毫無疑問，證的這一概念的應用，對中醫(yī)學基礎理論和臨床疾病的研究，都有重要的意義。中醫(yī)學證的現(xiàn)代研究，可能是中醫(yī)現(xiàn)代化的突破口。

　　辨病的過程實際上就是診斷疾病的過程。雖然中醫(yī)學也講辨病，但由于中醫(yī)學對疾病的病理機制和確切病變部位的認識沒有現(xiàn)代醫(yī)學深入和細致，現(xiàn)在診斷疾病一般不再用中醫(yī)學的宏觀辨證思維，而用現(xiàn)代醫(yī)學的微觀分析方法。也就是通過望、觸、叩、聽來采集有關病變的資料，并作相應的物理和生化方面的檢查，然后分析綜合所有的有關疾病的材料，依據(jù)病人的典型癥狀，參以各種檢查，最后作出有關疾病的診斷。如果就收集的資料還作不出確切的診斷，就要再作進一步的檢查，乃至運用治療性診斷等方法，以確定診斷為診病之目的。疾病的診斷確定后，就要根據(jù)“病”來采用不同的方法進行治療。適合用藥治療的則用藥，適合手術治療的則用手術治療，適合支持療法的則采用支持療法。某些病也可以用有特異性治療作用的中藥單方或復方治療，如瘧疾則可用常山治之，痢疾一般可用黃連、三顆針等治之，急性闌尾炎（腸癰）一般可用大黃牡丹湯治之等。以一方一藥治療一種疾病，雖然中醫(yī)學在用，但不是中醫(yī)學治病方法的主流，因其不能反映中醫(yī)學治病的特色——辨證論治。

　　需要指出，張機的《傷寒論》、《金匱要略》確立了中醫(yī)學的辨證論治的理論，但這兩書中所說的“辨××病脈證并治”中的“病”，有的不是指一個完整的生命過程，或只是指某種疾病的癥狀，如咳嗽、上氣等，或只是指一類疾病的某一階段，如太陽病、陽明病等。

　　辨證論治是中醫(yī)學的基本特點之一，反映了中醫(yī)學在診治疾病方面區(qū)別于其他醫(yī)學的特色。辨證的過程也是認識疾病的過程，即將望、聞、問、切四診所收集的材料，包括病人的屆時的癥狀和體征，進行綜合分析，然后歸納判斷為某種性質的證的思維過程。論治的過程是處理疾病的思維過程，即根據(jù)辨出的證，確定相應的治療原則和方法技術，并進一步確定相應的藥物方劑或穴位配伍。辨證是論治的前提和先決條件，論治是對辨證正確與否的檢驗。若病人經相應治療后，病情有所好轉，說明辨出的證基本上正確的；若病人治療后病情不但未見好轉，而且或有加重，則說明辨出的證可能存在著問題，就必須將辨出的證進行修正。中醫(yī)學的辨證論治的過程，在某種程度上說就是對證的辨析和修正的過程。

　　由于證是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，具有時空性，故一種病可能有多種證，一種證也可能存在于多種疾病中。因此，中醫(yī)學的辨證思維中，非常強調同病異治和異病同治。所謂同病異治，是說同一種病，由于發(fā)病的時間、地域不同，或所處的疾病的階段不同，或所在的類型不同，或病人的體質有異，故反映出的證不同，因而治療也就有異。如麻疹病在不同的疾病階段有不同的證，因病人的體質不同也有不同的證；感冒病可因其病因病機和病人體質的不同而表現(xiàn)出不同的類型，不同的證。證不同，治療自然有異。故治療麻疹病有初起解表透疹，中期清肺熱，后期養(yǎng)肺陰胃陰等不同的治法；感冒有辛溫解表、辛涼解表、辛潤解表、益氣解表等相應的治法。所謂異病同治，是說幾種不同的疾病在其發(fā)展變化過程中，出現(xiàn)的大致相同的病機，大致相同的證，故可用大致相同的治法和方藥來治療。如胃下垂、腎下垂、陰挺、脫肛等不同的病變，在其發(fā)展變化過程中，可能出現(xiàn)大致相同的“中氣下陷”或稱“脾氣下陷”的病理機制，大致相同的證，故皆可用補益中氣的方法來治療，方用補中益氣湯有效。需要說明的是，證是一個變量，影響它的因素也比較多，因而完全相同的證在理論上是不存在的，在臨床上也是見不到的。中醫(yī)學所說的“異病同治”，實際上是說不同的病出現(xiàn)了大致相同的證。

　　在中醫(yī)學的辨證思維過程中，以證作為目標點是對的，但只考慮證的異同，即只考慮疾病的階段性和類型性，不考慮病的全過程，確實是有失偏頗的，在臨床操作中也是較難施行的。原因很清楚。疾病的整個過程，包括發(fā)病原因、病變規(guī)律、轉歸預后等都沒有搞清楚，對疾病還沒有一個總體的認識，要想認識疾病的每一階段或某一類型的病變本質，必定是困難的，辨證的確切率也必定不會高。

　　要發(fā)揚中醫(yī)學的辨證論治的診治特色，提高中醫(yī)的臨床診治水平，提高辨證的確切率，必須走辨病與辨證相結合的診治思路。通過辨病思維來確診疾病，對某一病的病因、病變規(guī)律和轉歸預后有一個總體的認識；再通過辨證思維，根據(jù)該病的當時的臨床表現(xiàn)和檢查結果來辨析該病目前處于病變的哪一階段或是哪一類型，從而確立當時該病的“證候”，然后根據(jù)“證候”來確定治則治法和處方遣藥。即通常所說的“先辨病，再辨證”，“以辨病為先，以辨證為主”的臨床診治原則。

　　近些年來，有人提出了“微觀辨證”的思路。所謂微觀辨證，就是將以現(xiàn)代儀器設備檢測到的有關疾病的微觀數(shù)據(jù)，融入中醫(yī)學辨證的材料之中，目的是使得辨證更加細致、深入、準確。也就是說，在辨病后的辨證過程中，在辨析疾病臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）以確定證候的同時，也充分考慮在辨病過程中所檢測到微觀數(shù)據(jù)，包括各種化驗結果，X線、B超、CT檢查結果，以及病理檢查結果等。實際上，這些檢測結果，有的對辨證有幫助，有的對辨證則無什么意義。因為中醫(yī)學是依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，而不是以各種化驗檢測結果，來辨析和確立證候的。這是由中醫(yī)學自身理論體系的特點所決定的，也反映了中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學思維方法的不同。將各種化驗檢測結果作為癥狀和體征的延伸融入中醫(yī)學的辨證材料之中，使其能夠反映疾病的階段性本質或某一類型的本質，即證候的實質，仍是目前中醫(yī)學辨證思維研究的重要課題。