血為水谷之精華，出于中焦，生于脾，宣于肺，統(tǒng)于心，藏于肝，化精于腎，功司濡養(yǎng)、滋潤，調(diào)和五臟，灑陳六腑，維持著生命活動的正常進(jìn)行，臨床上，血之為病，證有血虛、血瘀、出血、血寒、血熱之分。其治療則有補(bǔ)、行、止、涼之異。

　　①血虛則補(bǔ)：血虛是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的一種病理變化。心主血，肝藏血，脾生血統(tǒng)血，腎精可化而為血，所以血虛多與心肝脾腎有密切關(guān)系。氣為陽，血為陰，氣能生血，血能載氣，根據(jù)陽生陰長的理論，血虛之重證，于補(bǔ)血方內(nèi)常配人補(bǔ)氣藥物，可收補(bǔ)氣生血之效。血虛與陰虛常?；橐蚬?，故對血虛而兼有陰虛者常配伍補(bǔ)陰之品，以加強(qiáng)其作用。

　　補(bǔ)血藥多滋膩，可妨礙消化，故對濕滯中焦、脘腹脹滿、食少便溏者慎用。如必須應(yīng)用，則應(yīng)：與健脾和胃藥同用，以免助濕礙脾，影響脾胃之健運。

　?、谘搫t固：下血不止，崩中漏下，諸大出血，皆屬血脫，用澀以固脫。凡脫則散而不收，故用酸澀溫平品，以斂其耗傷。凡治血脫者，于止?jié)幹屑尤霘馑?。如，大失血又?dāng)用固脫益氣之法。氣能行血，血能載氣，所以血脫必然導(dǎo)致氣脫，即氣隨血脫，并非單純的血脫，甚則陰竭陽脫，出現(xiàn)亡陽亡陰之危候。

　?、垩鰟t行：血瘀是指血液運行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。“血實者宜決之”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）：瘀者行之，總以祛瘀為要。祛瘀又稱消瘀：在具體運用活血化瘀法時，應(yīng)注意以下原則：

　　辨證精確：運用活血化瘀法，除正確地掌握瘀血的診斷指征外，還必須分清其病位之表里臟腑經(jīng)絡(luò)、病性之寒熱、病勢之或虛或?qū)?，方能收到預(yù)期效果。如活血化瘀雖是治瘀血證的總則，但瘀血有輕重緩急之分。故活血化瘀又有“和血行瘀”、“活血化瘀”、“破血逐瘀”之別。一般來說，應(yīng)根據(jù)瘀血程度的輕重，分別按和血行瘀、活血化瘀、破血逐瘀三法之序，先輕后重。切勿不分輕重，動輒破瘀攻逐，雖能取快于一時，但瘀去而正傷。

　　掌握藥性：活血化瘀療法的作用是通過具有活血化瘀功效的藥物和方劑來體現(xiàn)的。因。此，必須掌握藥物的特性。其一，寒者熱之，熱者寒之，是中醫(yī)治病的基本原則，血瘀之因有寒熱之分。“血受寒則凝結(jié)成塊”、“血受熱則煎熬成塊”（《醫(yī)林改錯》）。因此，要根據(jù)藥物之寒熱溫涼分別選用。其二，活血化瘀藥物除具有通行血脈、調(diào)暢血氣、祛除瘀滯的共同功效外，每味藥還可兼有行氣、養(yǎng)血、涼血、止血、消癥、通絡(luò)、利水、療傷、？肖癰等不同作用：其三，某些活血化瘀藥物，對疾病或病變部位具有敏感性。如消癥除痞之三棱，莪術(shù)、阿魏，治療腫塊之黃藥子、劉寄奴，瘀血在上部用川芎，下部用牛膝，瘀血人心用郁金，在肝用澤蘭等等。掌握這些藥性，選藥組方可恰到好處。

　　熟悉配伍：血瘀往往是由多種原因而引起的，所以活血化瘀必須根據(jù)辨證的結(jié)果，視具體情況配合其他療法，才能充分發(fā)揮它的功效。臨床常用的配伍有：理氣行氣、補(bǔ)氣益氣，補(bǔ)血養(yǎng)血、止血消癥、涼血溫經(jīng)、清熱解毒等。

　?、苎畡t溫：血寒是指寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢，或素體陽虛，虛寒內(nèi)生，而致氣血凝滯而言，以寒痛為其臨床特征。以溫經(jīng)散寒藥通經(jīng)活絡(luò)，和和血行血之品相配伍。

　　⑤血熱則涼：血熱是臟腑火熱熾盛，熱迫血分，或外感溫?zé)嵝皻馇秩胙值囊环N病理變化，以出血和熱象為臨床特征。熱者寒之，故血熱多選用清熱涼血和涼血止血之品治之：血得寒則凝，得溫則行：所以應(yīng)用涼血止血和清熱涼血等寒涼藥物，要中病即止，不可過劑。出血而有明顯瘀滯者，不宜一味大劑寒涼止血。必要時配合活血行血藥，旨在避免留瘀之患。熱盛必傷陰，除配伍有養(yǎng)陰作用的清熱涼血和涼血止血之品外，亦可加入養(yǎng)陰之藥。

　　⑥出血則止：凡血液不循常道，上溢于口鼻，下出于二陰，或溢于肌膚者，統(tǒng)稱為出血：出血宜止血。正確地運用止血法，必須注意以下幾點：

　　分清出血的原因和性質(zhì)：出血的原因大多與火和氣有關(guān)。“血動之由，惟火惟氣耳”（《景岳全書·血證》）：氣為血帥，血隨氣行，或火旺而氣逆血溢，或寒凝而氣滯血瘀，亦有氣虛挾寒者，但出血以屬熱者為多。此外，內(nèi)有瘀血，血脈阻滯，流行不暢，導(dǎo)致血不循經(jīng)，亦可發(fā)生出血。出血之病機(jī)以氣為主，貫通寒熱虛實。

　　止血還必須分清出血的部位，因為咳血、衄血、吐血、便血、尿血、陰道出血，不僅有寒熱虛實之異，而且所累臟腑也不盡一致。因此，止血必須辨證施治，切勿一味止血，即“見血休治血”之謂，忌用大劑寒涼或固澀：出血雖以屬熱者為多。但血證初起，應(yīng)禁用大劑涼血止血，寒涼藥亦不可久用，以防止瘀血內(nèi)停，損傷脾陽，脾愈傷則血愈不歸經(jīng)。更忌單純用收澀止血之品，對出血而兼血瘀證尤須如此，切勿“閉門留寇”，關(guān)于炭劑止血的應(yīng)用：炭劑止血是中醫(yī)治療出血的重要措施。素有“紅遇黑則止”之說，但不能凡見出血，不分病之虛實，藥之寒熱，皆炒炭投之。

　　使用炭劑止血的一般規(guī)律是：實熱火證之出血，須苦寒之藥以直折其火，熱清則血自寧。虛熱火旺之出血，宜滋陰清熱降火，用甘寒、咸寒以滋陰清熱，炭劑焦苦有傷津耗液之虞，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理故不宜使用炭劑。出血之虛寒者，當(dāng)用溫?zé)嶂?，而寒涼藥則不相宜。若寒熱錯雜，虛實并見之失血，用藥宜寒熱兼顧，虛實并進(jìn)，止血之劑不論寒藥與熱藥，均可炒炭而用。臨床用炭劑止血，須權(quán)衡利弊，正確使用才能體現(xiàn)炭劑止血之妙用。