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基本治則 標本先后

2010-08-06 19:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.標本先后的概念:標即枝末、樹梢,非根本之謂;本即草木之根本,根基。一般而言,從醫(yī)患關(guān)系來說,病人為本,醫(yī)生為標,即病為本,人為標;從邪正關(guān)系來說,人體的正氣為本,致病的邪氣為標;從病因與癥狀的關(guān)系來說,病因為本,癥狀為標;從疾病先后來說,舊病為本,新病為標,先病為本,后病為標;從疾病的部位來說,病在內(nèi)在下為本,病在外在上為標;從現(xiàn)象和本質(zhì)來說,本質(zhì)為本,現(xiàn)象為標。醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理可見,標本不是絕對的,而是相對的,有條件的。針對臨床病證中標本主次的不同,而采取“急則治標,緩則治本”的法則,以達到治病求本的目的,此即所謂標本先后的基本治則。標本理論對于正確分析病情,辨別病證的主次、本末、輕重、緩急,予以正確的治療,具有重要的指導意義。

  2.標本理論在治療上的應(yīng)用

 ?。?)緩則治本:緩則治本的原則,一般適用于慢性疾病,或當病勢向愈,正氣已虛,邪尚未盡之際。如內(nèi)傷病其來也漸,且臟腑之氣血已衰,必待臟腑精氣充足,人體正氣才能逐漸恢復。因此,治宜緩圖,不可速勝。故“治主以緩,治客以急”(《素問·標本病傳論》)。

 ?。?)急則治標:急則治標的原則,一般適用于卒病且病情非常嚴重,或疾病在發(fā)展過程中,出現(xiàn)危及生命的某些癥候時。如治暴病不宜緩,初病邪未深入,當急治以去其邪,邪去則正氣不傷,病人易于恢復。故曰:“夫病痼疾,加以卒病,首當治其痼疾也”(《金匱要略》)。又如大失血病變,出血為標,出血之因為本,但其勢危急,故常以止血治標為首務(wù),待血止后再治出血之因以圖本。此外,“先病而后生中滿者治其標”,“小大不利,治其標”(《素問·標本病傳論》)。先病為本,后病為標,諸病皆先治本,惟獨中滿和小大不利兩證先治其標。因中滿之病,其邪在胃。胃為五臟六腑之大源,胃病中滿,則藥物和水谷之氣,俱不能運行,而臟腑皆失其養(yǎng),其病情更急,故當先治其標。名曰治標實則是治療臟腑的大本,亦為治本。而大小不利者,因二便不通,病情危急,雖為標病,必先治之。但須注意,小大不利當是急證的大小便不通,如“關(guān)格”之類。若為一般病情,可酌情處理,不一定先治。

  必須指出,所謂“急則治其標,緩則治其本”,不能絕對化。急的時候也未嘗不須治本,如亡陽虛脫時,急用回陽救逆的方法,就是治本;大出血之后,氣隨血脫時,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理急用獨參湯益氣固脫也是治本。不論標本,急者先治是一條根本原則。同時,緩的時候也不是不可治標,脾虛氣滯病人,用理氣藥兼治其標更有別于單純補脾。

  (3)標本同治:也就是標本兼顧。標本同治適用于標病和本病俱急之時。如痢疾患者,飲食不進是正氣虛(本),下痢不止是邪氣盛(標)。此時標本俱急,須以扶正藥與清化濕熱藥同時并用,這就是標本同治。又如脾虛氣滯病人,脾虛為本,氣滯為標,既用人參、白術(shù)、茯苓、甘草等健脾益氣以治本,又配伍木香、砂仁、陳皮等理氣行滯以治標。標本兼治的原則,運用非常廣泛,諸如補散并用之參蘇飲,消補兼行之枳術(shù)丸,攻補兼施之增液承氣湯等等。根據(jù)病情的需要,標本同治,不但并行不悖,更可相得益彰。

  綜上所述,一般來說,凡病勢發(fā)展緩慢的,當從本治;發(fā)病急劇的,首先治標;標本俱急的,又當標本同治??傊?,臨床上必須以“動”的觀點來處理疾病,善于抓住主要矛盾,借以確定治療的先后緩急。故曰:“謹察間甚,以意調(diào)之。間者并行,甚則獨行”(《素問·標本病傳論》)。

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