肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經久難愈，嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

　　一、辨證要點

　　辨證總屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，因此應分清其標本虛實的主次。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛。偏實者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。偏虛者當區(qū)別氣（陽）虛、陰虛的性質，肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主，或為氣陰兩虛，病在肺、脾、腎；后期氣虛及陽，甚則可見陰陽兩虛，病變以肺、腎、心為主。

　　二、治療原則

　　治療應抓住治標、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標本緩急，有所側重。標實者，根據(jù)病邪的性質，分別采取祛邪宣肺，降氣化痰，溫陽利水，甚或開竅、息風、止血等法。本虛者，當以補養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調，或陰陽兩顧。正氣欲脫時則應扶正固脫，救陰回陽。

　　三、證治分類

　　1.痰濁壅肺證

　　胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

　　證機概要：肺虛脾弱，痰濁內蘊，肺失宣降。

　　治法：化痰降氣，健脾益肺。

　　代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。二方均能降氣化痰平喘，但蘇子降氣湯偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯偏降，以痰濁壅盛，肺實喘滿，痰多黏膩為宜。

　　常用藥：蘇子、前胡、白芥子化痰降逆平喘；半夏、厚樸、陳皮燥濕化痰，行氣降逆；白術、茯苓、甘草運脾和中。

　　痰多，胸滿不能平臥，加葶藶子、萊菔子瀉肺祛痰平喘；肺脾氣虛，易出汗，短氣乏力，痰量不多，酌加黨參、黃芪、防風健脾益氣，補肺固表。

　　若屬外感風寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，醫(yī)學教|育網搜集整理痰多黏白泡沫，見表寒里飲證者，宗小青龍湯意加麻黃、桂枝、細辛、干姜散寒化飲；飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱；若痰濁夾瘀，唇甲紫暗，舌苔濁膩者，可用滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。

　　2.痰熱郁肺證

　　咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

　　證機概要：痰熱壅肺，清肅失司，肺氣上逆。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。前方宣肺泄熱，用于飲熱郁肺，外有表邪，喘咳上氣，目如脫狀，身熱，脈浮大者；后方清肺化痰，用于痰熱壅肺，喘急胸滿，咳吐黃痰或黏白稠厚者。

　　常用藥：麻黃宣肺平喘；黃芩、石膏、桑白皮清泄肺中郁熱；杏仁、半夏、蘇子化痰降氣平喘。

　　痰熱內盛，胸滿氣逆，痰質黏稠不易咯吐者，加魚腥草、金蕎麥、瓜蔞皮、海蛤粉、大貝母、風化硝清熱滑痰利肺；痰鳴喘息，不得平臥，加射干、葶藶子瀉肺平喘；痰熱傷津，口干舌燥，醫(yī)學教|育網搜集整理加天花粉、知母、蘆根以生津潤燥；痰熱壅肺，腑氣不通，胸滿喘逆，大便秘結者，加大黃、芒硝通腑泄熱以降肺平喘；陰傷而痰量已少者，酌減苦寒之味，加沙參、麥冬等養(yǎng)陰。

　　3.痰蒙神竅證

　　神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體顫動，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質暗紅或淡紫，脈細滑數(shù)。

　　證機概要：痰蒙神竅，引動肝風。

　　治法：滌痰，開竅，息風。

　　代表方：滌痰湯加減。本方可滌痰開竅，息風止痙，用于痰迷心竅，風痰內盛，神識昏蒙或嗜睡，痰多，肢體顫動者。

　　常用藥：半夏、茯苓、橘紅、膽星滌痰息風；竹茹、枳實清熱化痰利膈；菖蒲、遠志、郁金開竅化痰降濁。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

　　若痰熱內盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，苔黃舌紅者，加葶藶子、天竺黃、竹瀝；肝風內動，抽搐，加鉤藤、全蝎，另服羚羊角粉；血瘀明顯，唇甲紫紺，加丹參、紅花、桃仁活血通脈；如皮膚黏膜出血，咯血，便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。

　　4.陽虛水泛證

　　心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質黯，脈沉細。

　　證機概要：心腎陽虛，水飲內停。

　　治法：溫腎健脾，化飲利水。

　　代表方：真武湯合五苓散加減。前方溫‘陽利水，用于脾腎陽虛之水腫；后方通陽化氣利水，配合真武湯可加強利尿消腫的作用。

　　常用藥：附子、桂枝溫腎通陽；茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；赤芍活血化瘀。

　　若水腫勢劇，上凌心肺，心悸喘滿，倚息不得臥者，加沉香、黑白丑、川椒目、葶藶子、萬年青根行氣逐水；血瘀甚，紫紺明顯，加澤蘭、紅花、丹參、益母草、北五加皮化瘀行水。待水飲消除后，可參照肺腎氣虛證論治。

　　5.肺腎氣虛證

　　呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細數(shù)無力，或有結代。

　　證機概要：肺腎兩虛，氣失攝納。

　　治法：補肺納腎，降氣平喘。

　　代表方：平喘固本湯合補肺湯加減。前方補肺納腎，降氣化痰，用于肺腎氣虛，喘咳有痰者；后方功在補肺益氣，用于肺氣虛弱，喘咳短氣不足以息者。

　　常用藥：黨參（人參）、黃芪、炙甘草補肺；冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、臍帶益腎；五味子收斂肺氣；靈磁石、沉香納氣歸原；紫菀、款冬、蘇子、法半夏、橘紅化痰降氣。

　　肺虛有寒，怕冷，舌質淡，加肉桂、干姜、鐘乳石溫肺散寒；兼有陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、生地養(yǎng)陰清熱；氣虛瘀阻，頸脈動甚，面唇紫紺明顯，加當歸、丹參、蘇木活血通脈。如見喘脫危象者，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補氣納腎，回陽固脫。

　　病情穩(wěn)定階段，可常服皺肺丸。