【概述】

　　出血性中風(fēng)是指原發(fā)性或自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血。

　　絕大多數(shù)是由于高血壓、動脈硬化癥伴有腦內(nèi)小動脈病變――變性、壞死而形成微動脈瘤，在血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂而出血，出血后在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成一種急性占位性損害。臨床上表現(xiàn)為頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀和偏癱，語言和意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)病理體征。按其病理改變可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血兩類。出血性中風(fēng)的病人約有80％發(fā)生在大腦半球，而其余20％發(fā)生在腦干和小腦。產(chǎn)生本病的常見誘因有情緒激動、氣候變化、腹內(nèi)壓增高（如用力解大便）等。本病的預(yù)后較差，死亡率很高，存活者留有嚴(yán)重的后遺癥。出血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”、“血瘀證”等范疇。

　　【病因病理】

　　本病有內(nèi)因外因之分：臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，形成風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，是本病發(fā)病的內(nèi)因；五志過極，飲食不節(jié)，勞傷過度，氣候驟變等是本病發(fā)病之外因。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理內(nèi)外兩因相合，致氣血逆亂，血液不循常道，溢于腦內(nèi)而發(fā)病。

　　病理變化為年老體衰，氣血虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之憂思憤怒，飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)及操勞過度等，均可致肝腎陰虛，肝陽暴亢，陽化風(fēng)動，氣血逆亂的病理狀態(tài)。內(nèi)風(fēng)或逆亂的氣血上沖腦部，并溢于脈外，腦髓受損，而出現(xiàn)舌強(qiáng)語蹇，肢體偏癱，或神志昏蒙等。氣血升降逆亂是出血性中風(fēng)的主要發(fā)病機(jī)制，病機(jī)要點(diǎn)為氣血痰火隨風(fēng)上涌，絡(luò)破血溢，閉塞元神。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.大多數(shù)在50歲以上發(fā)病，有高血壓、動脈硬化等病史。

　　2.常在情緒激動或體力勞動時發(fā)病；常有頭痛，嘔吐，偏癱等癥狀。

　　3.病情進(jìn)展迅速，短時間內(nèi)意識模糊進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

　　4.腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。

　　5.頭顱CT或MRI檢查呈出血病灶。

　　6.蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人可有精神癥狀，主要體征是腦膜刺激征（如深昏迷但不明顯），眼底檢查可有視神經(jīng)水腫，視網(wǎng)膜出血。

　　【辯證分型】

　　1.急性期（1）閉證陽閉：肝陽暴張，陽升風(fēng)動。

　　癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，雙手握固，肢體強(qiáng)痙，半身不遂，大小便閉，面赤身熱，喉中痰鳴，躁動不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪大。

　　證候分析：肝陽暴張，陽升風(fēng)動，氣血上逆，夾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事；風(fēng)火痰熱內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故見面赤身熱，口噤不開，喉中疾鳴，躁動不安，雙手握固，肢體強(qiáng)痙，便聞等；舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪大，均為痰熱郁閉之象。

　　陰閉：痰濁阻絡(luò)，蒙閉清竅。

　　癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。舌黯，苔白膩，脈沉滑緩。

　　證候分析：痰溫偏盛，風(fēng)夾痰濕上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故見突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢體強(qiáng)痙等癥；痰濕屬陰，故靜臥不煩；痰濕阻滯陽氣，不得溫煦，故四肢不溫，面白唇黯，香黯；苔白膩，脈沉滑緩等均為痰濕內(nèi)盛之象。

　?。?）脫證：元真失守，陽虛氣脫。

　　癥狀：突然昏仆，不省人事，或由閉證轉(zhuǎn)為脫證者。證見昏迷不醒，面色蒼白，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗不止，大小便自遺，肢體軟癱。舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

　　證候分析：陽浮于上，陰竭于下，有陰陽離決之勢，正氣虛脫，心神頹敗，由于陰陽氣血虛極所致；或繼發(fā)于閉證者測因風(fēng)火上騰，痰熱灼煉真陰，元?dú)獯髠旅?；醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)收集整理故見突然昏仆，不省人事，昏迷不醒，目合口開，鼻鼾，手撒，舌痿，大小便失禁等五臟敗絕的危癥；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脈細(xì)弱而微等均是陰精欲絕，陽氣暴脫之征。

　　2.恢復(fù)期（1）氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口眼歪斜，語言不利，神疲乏力，面色黯淡無華。舌黯或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀無力。

　　證候分析：氣為血帥，血為氣母，氣虛不能攝血，血溢脈外，離經(jīng)之血則為瘀血；病后正氣大虛，氣虛則血行無力而瘀滯，血瘀則經(jīng)脈不通，脈絡(luò)痹阻，并瘀阻清竅，故見半身不遂，語言不利，口眼歪斜；氣虛不能運(yùn)行，推動無力，血不上榮，故面色黯淡無華；

　　舌黯或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀無力均為氣虛血瘀之象。

　?。?）肝腎虧虛癥狀：肢體偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失語，喉中痰鳴，或神識癡呆，頭痛頭暈。舌紅少苦，脈細(xì)弦。

　　證候分析：肝腎陰虧，精血耗傷，經(jīng)脈失其濡養(yǎng)，故肢體偏枯，麻木不仁，口眼歪斜；腎精不能上榮咽喉，則音暗失語；濕痰中阻，故見喉中痰鳴，神識癡呆；肝陽上亢則頭痛頭暈；舌紅少苦，脈弦細(xì)均為肝腎陰虧之象。

　　【分型治療】

　　1.急性期（1）閉證陽閉：肝陽暴張，陽化風(fēng)動。

　　治則：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。

　　方藥：先灌服（或鼻飼）安宮牛黃丸或局方至寶丹，以辛涼開竅；繼用羚羊角湯加減清肝熄風(fēng)，育陰潛陽。

　　羚羊角粉0.6克（沖服）龜版20克生地15克丹皮15克白芍15克薄荷6克蟬衣3克菊花9克夏枯草15克石決明30克生大黃9克（后下）隨癥加減：抽搐者，加全蝎3克、蜈蚣2條、僵蠶12克，以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；痰多者，加天竺黃12克、膽南星12克，以清化痰熱；痰多而昏睡者，加郁金9克、石菖蒲12克，以增強(qiáng)豁痰透竅之力。

　　陰閉：痰濁阻絡(luò)，蒙閉清竅。

　　治則：豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅。

　　方藥：急用蘇合香丸溫開水化開灌服（或鼻飼），以溫開透竅；繼用滌痰湯加減。

　　半夏9克陳皮9克茯苓12克竹茹9克菖蒲15克膽南星12克枳實(shí)9克天麻12克鉤藤15克赤芍12克水蛭6克隨癥加減：面白膠涼，陽虛癥狀突出者，可加黃芪15克、川芎9克，以益氣活血。

　?。?）脫證：無真失守，陽虛氣脫。

　　治則：益氣回陽，救陰固脫。

　　方藥：參附湯合生脈散加減。

　　人參10克附子10克（先煎）麥冬15克五味子10克隨癥加減：如汗多不止者，可加黃芪30克、龍骨30克、牡蠣30克、山茱萸12克，以斂汗固脫。

　　2.恢復(fù)期（1）氣虛血瘀治則：益氣活血，化瘀通絡(luò)。

　　方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

　　黃芪60克當(dāng)歸12克川芎9克桃仁12克紅花9克赤芍12克地龍12克全蝎3克地鱉蟲9克川牛膝 12克桑枝 12克隨癥加減：小便失禁者，加桑嫖蛸12克、益智仁15克、五味子9克，以補(bǔ)腎收澀；下肢癱軟無力者，加桑寄生12克，以補(bǔ)腎壯筋；上肢偏廢者，加桂枝9克，以通絡(luò)；兼見語言不利者，加郁金9克、石菖蒲12克、遠(yuǎn)志6克，以祛痰利竅；大便秘結(jié)者，加火麻仁 30克、肉蓯蓉 15克，以潤腸通便。

　?。?）肝腎虧虛治則：滋補(bǔ)肝腎，濡養(yǎng)經(jīng)脈。

　　方藥：地黃飲子加減。

　　生地20克山茱萸9克巴朝天12克石斛15克肉蓯蓉12克五味子9克麥冬12克石菖蒲12克遠(yuǎn)志6克赤芍12克當(dāng)歸9克甘草6克隨癥加減：肝陽上亢者，加石決明30克、珍珠母30克，以平肝潛陽；醫(yī)學(xué)'教育網(wǎng)收集整理筋脈拘攣者，加白芍12克、木瓜15克，以緩急通絡(luò)；大便秘結(jié)者，加柏子仁12克、郁李仁15克，以潤腸通便。

　　【中成藥】

　　1.安宮牛黃丸 每次I丸每日2次。適用于中風(fēng)之陽閉者，辛涼開竅。

　　2.蘇合香丸 每次1丸每日1次。適用于中風(fēng)之陰閉者，辛溫開竅。

　　3.大活絡(luò)丸 每次1丸每日2～3次。用于中風(fēng)后遺癥期。

　　4.活血通脈膠囊 每次2～4粒每日3次。用于中風(fēng)后遺癥期。

　　【簡便方】

　　1.天麻9克、半夏12克、石菖蒲6克、桑寄生12克、龍齒30克，水煎服。治卒中，不省人事。

　　2.黨參12克、水蛭10克、丹皮10克，研末，制成膠囊，每粒含生藥3克，每次3粒，每日3次。適用于出血性中風(fēng)恢復(fù)期。

　　3.水蛭10克、石菖蒲10克、大黃6克，研末，制成膠囊，每粒2克，每次3粒，每日3次。適用于出血性中風(fēng)急性期及恢復(fù)期。

　　【其它療法】

　　針灸療法：

　?。?）急性期：閉證取穴：人中、涌泉、百會、大椎、合谷、內(nèi)關(guān)針刺，十宣放血。痰多者加豐隆、天突穴。脫證取穴：神闕、關(guān)元、氣海，用艾灸。

　?。?）恢復(fù)期：上肢取穴：肩箅、曲池、外關(guān)、手三里；下肢取穴：環(huán)跳、委中、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、昆侖。語言不利加啞門、金津、玉液穴點(diǎn)刺出血；口眼歪斜加頰車、地倉、下關(guān)穴。

　　藥枕療法：生石膏適量，打碎裝入杭芯，令患者枕之，適用于腦出血急性期。

　　敷貼法：趨風(fēng)膏：紅海蛤棋子大、生川烏去皮60克、炙山甲60克、伸筋草30克，上藥共為末，每料15克，搗蔥汁調(diào)成厚餅狀，約半寸，貼患肢腳心或手心，縛定，避風(fēng)，隔3日1次，5次為1個療程。治療中風(fēng)肢體活動不利。

　　食療法：芹菜拌海帶：芹菜250克、水發(fā)海帶100克，切絲，開水燙熱后，加麻油、鹽等調(diào)味。功能清熱平肝，軟堅(jiān)化痰。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.有中風(fēng)先兆，如經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、肢麻、肉拆及一時性語言不利等癥，切宜注意，必須加強(qiáng)防治。

　　2.當(dāng)發(fā)生中風(fēng)時，應(yīng)保持絕對安靜，盡可能減少不必要的搬動，防止出現(xiàn)再出血。

　　3.以低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，適當(dāng)多吃蔬菜、水果和豆制品；戒除煙酒。