小兒急驚風

2009-09-17 11:57 醫(yī)學教育網(wǎng)

　　驚風又稱驚厥，是癇性發(fā)作的主要形式，以強直或陣攣等骨骼肌運動性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識障礙。是小兒常見的危急重癥，可發(fā)生于許多疾病的過程中。其發(fā)病突然，變化迅速，證情兇險，列為中醫(yī)兒科四大證之一。好發(fā)于1—5歲小兒，年齡越小，發(fā)病率越高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為急驚風與慢驚風兩類，急驚風發(fā)病急暴，臨床表現(xiàn)多為實證。慢驚風多由久病而來，也可由急驚風轉變而來，臨床多表現(xiàn)為虛證。

　　西醫(yī)學中因高熱、腦膜炎、腦炎、血鈣過低、大腦發(fā)育不全、癲癇等所致的抽搐屬此范疇。

　　兒科常見病證。唐以前將本病歸入癇證，至宋《太平圣惠方》始定名驚風。即驚厥。臨床以四肢抽搐或意識不清為主要特征。引起驚風的原因較多，一般分為急驚風和慢驚風兩大類。以熱性、急性病引起的急驚風尤為多見，如小兒肺炎、中毒性痢疾、流行性乙型腦炎等病，如持續(xù)高燒不退，均可出現(xiàn)驚風。這與有些慢性病在后期因虛損而出現(xiàn)的慢驚風，有虛實之分。古代有的醫(yī)書如《寓意草》、《溫病條辨。解兒難》、《幼幼集成》等則稱痙病。近代習慣上將痙厥出現(xiàn)于成人的稱痙病，出現(xiàn)于幼兒的稱驚風。治療以鎮(zhèn)驚化痰、安神定志為大法。

　　病因病機

　　急驚風的主要病因是外感時邪、內蘊痰熱積滯、暴受驚恐。外感時邪，從熱化火，熱極生風；飲食不節(jié)，食滯痰郁，化火動風；暴受驚恐，氣機逆亂，而發(fā)驚厥。其主要病機為熱閉心竅、熱盛動風、痰盛發(fā)搐。熱、痰、風、驚四證是急驚風的主要病理表現(xiàn)。病變部位在于心臟、肝臟。

　　慢驚風由于稟賦不足、久病正虛而致，以脾腎陽虛，或肝腎陰虛為其主要發(fā)病原因。由于暴吐暴瀉、久吐久瀉，或溫熱病后正氣虧損，脾腎虧虛，化源不足；或肝腎陰虛，虛風內動。其病變部位在脾、腎、肝三臟。

　　辨癥

　　主癥全身肌肉強直性或陣發(fā)性痙攣，可有神志不清。

　　來勢急驟，為急驚風，初起常有壯熱面赤，煩躁不寧，搖頭弄舌，咬牙蚧齒，睡中驚醒，繼則神昏，牙關緊閉，兩目上視，頸項強直，角弓反張，四肢抽搐、顫動，呼吸急促，苔微黃，脈浮數(shù)或弦滑，為痰熱生風。（痰火閉癥）

　　起病緩慢為慢驚風，常見面黃肌瘦，形神疲憊，四肢不溫，呼吸微弱，囟門低陷，昏睡露睛，時有抽搐。兼見大便稀薄，色青帶綠，足跗及面部浮腫，舌淡苔薄，脈沉遲無力，為脾陽虛；神倦虛煩，面色潮紅，手足心熱，舌光少苔或無苔，脈沉細而數(shù)，為肝腎陰虧。（木悔土癥）

　　治療

　　1.基本治療

　?。?）急驚風

　　治法醒腦開竅，熄風鎮(zhèn)驚。以督脈及足厥陰經(jīng)穴為主。

　　主穴水溝印堂合谷太沖

　　配穴熱盛者，加大椎、十宣；痰多者，加豐??；驚恐者，加神門；口噤者，加頰車。

　　操作毫針瀉法。大椎、十宣點刺出血。

　　方義水溝、印堂能醒腦開竅。合谷、太沖相配，謂開四關，擅長熄風鎮(zhèn)驚。

　　湯藥治療使用貝母瓜樓散合清膈煎加減：辰砂1克（用手沾辰砂，再點于舌頭上）九節(jié)菖蒲4.5克竹茹6克膽南星4.5克天竺黃3克陳皮4.5克木通3克川貝母3克白芥子3克甘草4.5克，水煎服一日一貼。。（初起牙關緊閉用直達散：細辛9克皂角9克冰片1克研成細粉用吸管吹入鼻孔中。有噴嚏者愈后良好，無嚏者多兇險）

　?。?）慢驚風

　　治法健脾益腎，鎮(zhèn)驚熄風。以督脈、任脈及足陽明經(jīng)穴為主。

　　主穴水溝印堂氣海足三里太沖

　　配穴脾腎陽虛者，加神闕、關元、腎俞；肝腎陰虛者，加太溪、肝俞。

　　操作水溝、印堂、太沖用毫針瀉法，氣海、足三里用補法。配穴用補法；脾腎陽虛者，可施以溫和灸或隔鹽灸或隔附子餅灸。小兒不合作者也可不留針。

　　方義水溝、印堂可醒腦開竅。氣海能益氣培元。足三里補脾健胃。太沖平肝熄風。

　　湯藥治療初期使用異攻散加減：白術6克陳皮4.5克炙甘草4.5克茯苓9克黨參7.5克，有嘔吐加廣藿香4.5克煨姜3克；若病情拖延數(shù)日，見大便青色加木香2克（后下）肉桂1克（焗服）水煎服，一日一貼。

　　☆注若見小兒手足冰冷，脈搏微弱。唇攝痿白。這是將要虛脫的急癥，不可輕視。需要急用附子理中湯：紅參5克（另燉）白術6克干姜4.5克附子5克甘草6克水煎服。

　　2.其他治療

　　耳針法選交感、神門、皮質下、心、肝、脾。急驚風毫針刺用強刺激，慢驚風毫針刺用中等刺激，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

　　按語

　　1.針灸對驚風有較好的緩解作用，但須查明原因，針對病因治療。