頑固性黃疸病人，多見(jiàn)于膽汁性肝硬化、壺腹癌性黃疸等病，臨床治療辨證用藥甚為講究，且不易為力。我科收治1例頑固性黃疸病人，臨床診斷擬屬壺腹部周?chē)?，因是高齡患者，拒絕手術(shù)故未活檢確診。本例采用純中藥治療，取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 病歷簡(jiǎn)介

　　患者，男，74歲，退休教師。因“眼黃、尿黃、皮膚黃10天”收入我院外三科。經(jīng)做十二指腸低張?jiān)煊凹吧细共緾T確診為“壺腹部周?chē)?rdquo;。因患者拒絕手術(shù)治療，遂于1993年3月24日轉(zhuǎn)入我科行保守治療。體格檢查：T 36.5℃，P 80次，R 20次，BP 14/10kPa。神清，語(yǔ)言清晰，營(yíng)養(yǎng)中等，體檢合作。全身皮膚及鞏膜中度黃染，胸前可見(jiàn)數(shù)粒蜘蛛痣，無(wú)肝掌，頸及鎖骨上窩未發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，頭顱五官端正，心肺聽(tīng)診正常。腹軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。腹壁靜脈顯露，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及明顯包塊，腹水征（－），肝上界在第6肋，肝脾肋下未捫及。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)浮腫，未引出神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)HGB149g/L，WBC 9.8×10g/L，RBC4.7l×1012/L，N 0.70，L 0.26。尿、大便常規(guī)正常。肝功能：GPT 76u，AKP 33u，P/N3.0（+），AFP（－），總膽紅素119.7μmol/L，一分鐘膽紅素30μmol/L。血淀粉酶：203.5u/100ml。B超檢查：（1）膽囊腫大；（2）膽總管擴(kuò)張；（3）上腹部實(shí)性包塊（擬為腹腔淋巴結(jié)腫大？胰頭癌？）。十二指腸低張?jiān)煊啊⑸细共緾T均示可能為膽總管壺腹部周?chē)?

　　2 中藥治療

　　轉(zhuǎn)診時(shí)患者情況：眼黃、尿黃、皮膚黃，伴皮膚瘙癢，無(wú)腹痛，胃納及大便正常，舌暗紅苔黃厚，脈弦。中醫(yī)辨病首屬黃疸病范疇，辨證為肝膽濕熱，投以疏肝利膽、清熱利濕之劑，方選大柴胡湯加味，其中：柴胡10克、枳實(shí)10克、黃芩10克、大黃6克、生姜6克、法夏10克、大棗4個(gè)、白芍10克、公英15克、綿陳20克、土茯苓30克、姜黃8克。上方連服15劑，皮膚瘙癢消減，但“三黃”癥狀改善不明顯。詳察患者舌質(zhì)偏暗，加上久病必有瘀，擬屬濕熱瘀阻，單用清熱利濕藥難以奏效，遂改用清熱解毒、利濕化瘀之法，方選硝石礬石散合四逆散加味，其中：田七3克、山豆根10克、柴胡10克、白芍20克、枳實(shí)10克、甘草6克、綿陳20克、黨參12克、公英15克、夏枯草10克、蛇舌草30克、北芪30克、麥芽20克、白礬3克、紅棗5個(gè)。

　　上方每日一劑，水煎服，同時(shí)口服大黃蟅蟲(chóng)丸、六神丸等中成藥。1個(gè)月后，“三黃”癥狀有所減退，復(fù)查總膽紅素為100μmol/L，一分鐘膽紅素53.4μmol／L。鑒于進(jìn)展仍嫌緩慢，考慮此病乃痼疾，“瘀”證較重，遂另辟蹊徑，投之大量破血逐瘀之力迅猛之品，其中：田七5克、綿陳30克、蛇舌草30克、莪術(shù)5克、三棱5克、白芍15克、炙甘草6克、北胡6克、枳實(shí)10克、花粉15克、白蘚皮15克、首烏20克、胡麻15克、炮甲10克、公英15克。

　　上方連投12劑后，患者“三黃”癥狀明顯消退，復(fù)查總膽紅素降至45.3μmol/L，一分鐘膽紅素35.9μmol/L。于6月29日出院，追蹤治療8個(gè)多月后，再次復(fù)查總膽紅素為49.5μmol/L，一分鐘膽紅素為11.3μmol/L。18個(gè)月后復(fù)查，總膽紅素28.4μmol/L，一分鐘膽紅素 5．6μmol/L?；颊邿o(wú)甚癥狀，自覺(jué)良好，肉眼觀察黃疸消失。

　　3 討論

　　現(xiàn)代中醫(yī)一般把癌癥歸屬于“積聚”、“癥瘕”之范疇。積聚之病名始于《靈樞·五變》：“人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”而《難經(jīng)·五十五難》則對(duì)積聚作了詳細(xì)的敘述：“積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。”此例患者無(wú)腹痛及腹脹，腹部也未觸及明顯癥瘕痞塊，僅由CT提示：“壺腹部周?chē)?rdquo;，即僅歸屬于積聚，尚不全面。醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理此例患者目黃、尿黃、皮膚黃等“三黃”癥狀突出，劃為“黃疸”之范疇更合理。“黃家所得，從濕得之”（《金匱要略·黃疸病》）。歷代醫(yī)家對(duì)黃疸的治療，無(wú)不從濕著手，或清熱利濕，或散寒除濕。本例患者因積致黃，最初也采用疏肝利膽，清熱利濕之法，卻收效甚微，何也？皆因忽略了本例黃疸之成因，乃由瘀積而起。積聚日久不散，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢發(fā)黃。后來(lái)我們經(jīng)仔細(xì)考究，根據(jù)患者舌質(zhì)暗紅、胸有蜘蛛痣、面色晦暗、脈弦等，辨證為濕熱瘀阻，投以大柴胡湯作基本方加利膽通腑去濕之類(lèi)藥。逐步加用白礬、炮甲、蛇舌草、莪術(shù)等消積軟堅(jiān)化瘀之藥，終取得滿(mǎn)意的療效。