1.三叉神經(jīng)痛臨床特點(diǎn)

　?。?）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：由面部或頰粘膜的觸發(fā)區(qū)的非傷害性刺激引起一種嚴(yán)重的、突發(fā)性的、短暫性的撕裂樣、電灼樣疼痛。疼痛局限在一個(gè)或多個(gè)分支區(qū)，通常為單側(cè)，在兩次發(fā)作間歇期無(wú)痛感。常無(wú)伴發(fā)癥狀及臨床體征，偶有一過(guò)性面部潮紅。在發(fā)作間歇期無(wú)任何神經(jīng)體征。

　　上頜支：?jiǎn)伟l(fā)或混合發(fā)病率約45%.疼痛位于上頜支支配區(qū)，如上唇、顴部面頰、鼻側(cè)皮膚、上頜牙齒等，激發(fā)點(diǎn)常在上唇，很少在齒齦和腭部。

　　下頜支：?jiǎn)伟l(fā)或混合發(fā)病率在35%左右。疼痛在下頜支支配區(qū)，如下唇、下頜、下頜牙齒及齒齦、耳周及頦部等，激發(fā)點(diǎn)常在下唇，很少在齒齦和粘膜。

　?。?）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可源于神經(jīng)腫瘤：發(fā)病率較低，一般不高于2%.疼痛可位于一個(gè)或多個(gè)神經(jīng)分支區(qū)域，呈突發(fā)性、劇烈而短暫性刀割樣疼痛。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理常伴有非陣發(fā)性鈍痛、刺痛，并可在程度上進(jìn)行性加重。受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常，角膜反射消失、運(yùn)動(dòng)受累。X線及CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤存在征象。

　　三叉神經(jīng)痛繼發(fā)于創(chuàng)傷，顱骨或面部的腫瘤，各種骨炎、竇炎等：呈中、重度

　　持續(xù)性燒灼樣、針刺樣疼痛，偶可在1至多個(gè)神經(jīng)分支區(qū)域伴有陣發(fā)性的劇烈、短暫撕裂樣疼痛。受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)障礙。并出現(xiàn)生理體征，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如紅、腫、壓痛等。X線檢查可進(jìn)一步明確診斷。

　　三叉神經(jīng)痛繼發(fā)于急性帶狀皰疹：在受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)燒灼樣、偶伴有撕裂樣疼痛，同時(shí)可見(jiàn)該區(qū)域皮膚的急性帶狀皰疹損害。

　　三叉神經(jīng)痛繼發(fā)于慢性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)燒灼樣疼痛，并伴有該區(qū)域皮膚瘙癢、感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)過(guò)敏及感覺(jué)異常等現(xiàn)象。也常出現(xiàn)撕裂樣疼痛。受損皮膚可見(jiàn)損害后瘢痕，失去正常皮膚顏色。

　　2.治療

　?。?）藥物治療：

　　酰胺咪嗪（卡馬西平、carbamazepine，tegretol）開(kāi)始服用時(shí)0.1～0.2g，每日1～2次，逐漸加量至每日0.4～0.6g.副作用有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、白細(xì)胞減少及肝損害等。

　　苯妥英鈉（dilantin）單獨(dú)使用效果較卡馬西平為差，劑量一般為0.1～0.2g，每日3次，若與安定類藥物合用可增加療效。

　　鎮(zhèn)痛藥包括麻醉性和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可緩解癥狀。

　?。?）神經(jīng)阻滯：根據(jù)癥狀對(duì)三叉神經(jīng)出顱孔后的受累分支進(jìn)行局麻藥或無(wú)水酒精阻滯治療。也可考慮半月神經(jīng)節(jié)的無(wú)水酒精注射和射頻電凝治療。

　?。?）對(duì)癥治療：對(duì)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛要在治療原發(fā)病同時(shí)給予鎮(zhèn)痛輔助治療。