虛證與實證的關(guān)系有虛實錯雜、虛實轉(zhuǎn)化、虛實真假等方面。

　　1、虛實錯雜

　　患者同時存在著正虛和邪實的證候，稱為虛實錯雜。包括實證夾虛、虛證夾實、虛實并重。若結(jié)合病位則有表里虛實錯雜以及上下虛實錯雜。茲將實證夾虛、虛證夾實、虛實并重三種情況分述如下：

　?。?）實證夾虛是指以實邪為主、正虛為次的證候。此證常常發(fā)生于實證過程中正氣受損的患者，亦可見于體虛而新感外邪者，或?qū)嵶C誤治失治，邪氣未除，正氣已傷的病人。例如本來是壯熱、口渴、大汗出、心煩、舌紅苔黃的里熱證，由于里熱熾盛，損傷氣陰，又出現(xiàn)口干舌燥、背微惡寒、脈浮大無力等氣陰兩傷癥狀，這就是實熱兼氣陰兩虛，屬實中夾虛之證。

　?。?）虛證夾實是指以正虛為主、邪實為次的證候。此證多見于實證日久，正氣大傷而余邪未盡的病人，亦可見于素體大虛而復(fù)感外邪的患者。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理例如溫病的肝腎虧虛證，出現(xiàn)于疾病晚期，癥見低熱不退、手足心熱、口干、舌干絳無苔。這是邪熱灼爍肝腎之陰，而呈現(xiàn)邪少虛多的證候。

　　（3）虛實并重是指正虛和邪實均嚴重的證候。此證一般表現(xiàn)病情嚴重，正氣虛和邪實均明顯。常見于嚴重實證，遷延日久，正氣大傷而實邪不減或持續(xù)增加者，亦可見于原來正氣甚虛，又感受較重邪氣。例如臌脹之病，出現(xiàn)腹脹滿如鼓、腹壁青筋暴露、二便不通等實邪盛于內(nèi)，同時又出現(xiàn)形體羸瘦、不能食、精神萎靡等正氣大傷癥狀，此屬虛實并重證候。

　　2、虛實轉(zhuǎn)化

　　在疾病發(fā)展過程中，由于邪正兩方面的變化，因而虛證和實證之間，可以出現(xiàn)互相轉(zhuǎn)化，如實證轉(zhuǎn)虛證、因虛致實等。

　　（1）實證轉(zhuǎn)虛證先患實證，后出現(xiàn)虛證而實證消失的證候轉(zhuǎn)化，稱為實證轉(zhuǎn)虛證。多因邪氣久留，或失治或誤治，損傷人體正氣而轉(zhuǎn)為虛證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理例如高熱、口渴、汗出、脈洪大之實熱證，因治療不當(dāng)，日久不愈，津氣耗傷，以致高熱退卻而見肌肉消瘦、面色枯白、不欲飲食、虛贏氣少、舌苔光剝、脈細無力。此屬實證轉(zhuǎn)為虛證。

　?。?）因虛致實病本虛證，由于正虛、臟腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯，成為因虛致實。又稱虛實夾雜，或本虛標實。因虛致實，或以虛證實證共存，以實證為主的證候轉(zhuǎn)化。如心脈痹阻、肝陽化風(fēng)、陽虛水腫等證。

　　3、虛實真假

　　虛證與實證，有真假疑似之處，辨證時要從復(fù)雜的癥狀中辨別真假，以去偽存真。虛實真假與虛實錯雜證絕對不同，應(yīng)注意審察鑒別。

　?。?）真實假虛指疾病本質(zhì)屬實證，大實之中反見虛贏的現(xiàn)象，稱為真實假虛。如熱結(jié)腸胃、痰食壅滯、大聚大積之實證，卻見精神默默、畏寒肢冷、脈沉伏或澀等癥脈。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若仔細辨認則可以發(fā)現(xiàn)，精神雖默默，但語出則聲高氣粗；脈雖沉伏或遲澀，但按之有力，雖然畏寒肢冷，但胸腹按之灼手。引起這種類似虛象癥脈的原因是實邪阻滯經(jīng)脈，氣血不能揚達之故，因此稱這類癥脈為假象。前人說“大實有贏狀”，即指此而言。

　?。?）真虛假實指疾病本質(zhì)屬虛證，但又出現(xiàn)一些類似實的現(xiàn)象，稱為真虛假實。如素體脾虛，運化乏力，因而出現(xiàn)腹部脹滿、脈弦等類似實證現(xiàn)象。但腹?jié)M時有緩解，不似實證之腹?jié)M不減；腹痛而喜按，不似實證之拒按；脈雖弦，但按之無力。導(dǎo)致這種類似實的癥狀，其原因是機體正氣虛弱，布化無力的結(jié)果，前人說“至虛有盛候”，即指此如言。

　?。?）虛實真假的鑒別要點首先注意脈象的有力無力、有神無神、浮候沉候。疾病本質(zhì)隱伏于內(nèi)，假象常表現(xiàn)于外，故辨證時脈象應(yīng)以沉候為據(jù)，重按有力有神為真實證，無力無神為真虛證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如張景岳所說：“虛實之要，莫逃于脈。如脈之有力，真有神者，方是真實證；似有力，似有神者，便是假實證”。李士材主張以沉候辨真假，他說：“大概證既不足憑，當(dāng)參之脈理；脈又不足憑，當(dāng)取之沉候。彼假證的發(fā)現(xiàn)皆在表也，故浮取脈亦假焉；真證之隱伏皆在里也，故沉候脈而脈可辨耳”。

　　其次注意舌象的蒼老與嫩胖。舌質(zhì)嫩胖淡白為真虛證，蒼老堅斂為真實證。

　　再次注意語言發(fā)聲氣息高亢與低怯。語聲高亢氣粗者多為實證；語聲低怯息微者多為虛證。

　　此外還必須了解疾病的全過程，如發(fā)病原因、誘因、疾病演變情況、治療經(jīng)過以及體質(zhì)強弱，病之新久等。