中藥是中醫(yī)辨治病證的重要手段，一般以多味藥物相配伍而治療疾病。如果配伍得宜，可以增強(qiáng)療效，如果配伍不當(dāng)或禁忌，不僅會(huì)降低藥效，還會(huì)產(chǎn)生毒副作用，所以中醫(yī)治病非常重視藥物的合理配伍。

　　中藥的配伍禁忌，有“相反”和“相畏”。兩種藥物同用，能產(chǎn)生毒性或副作用，就謂之“相反”，兩種藥物同用，藥物之間能產(chǎn)生互相抑制作用，就謂之“相畏”。對(duì)于中藥的配伍禁忌，自古流傳有“十八反”和“十九畏”之說(shuō)，此兩說(shuō)源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《本經(jīng)》在所附諸藥制使篇中，對(duì)中藥的玉、石、草藥、木藥、獸、蟲(chóng)、魚(yú)、果、菜、米分別上、中、下三部詳盡闡述了其相使、相反、相殺、相畏、相惡等原則。

　　五代后蜀之主孟昶命翰林學(xué)士韓保升修訂《蜀本草》時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，謂：“《本經(jīng)》載藥365種，有單行者71種，相須者12種，相使者90種，相畏者78種，相惡者60種，相反者18種，相殺者36種”，今人所謂“十八反”之名，即源于此?！缎滦薇静荨烦幸u了18種反藥的數(shù)目，《證類(lèi)本草》載反藥24種。

　　歷代關(guān)于配伍禁忌的認(rèn)識(shí)和發(fā)展不盡相同。直至金元時(shí)期，才正式將相反藥概括為“十八反”，并編成歌訣流傳。“十八反”歌訣最早見(jiàn)于金代醫(yī)家張從正所著的《儒門(mén)事親》中，元代醫(yī)家李東垣所撰《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中也載有這首歌訣：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”，即：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥。

　　而“十九畏”歌訣，則首見(jiàn)于明代永樂(lè)太醫(yī)劉純所撰的《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》：“硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂喜能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮監(jiān)炙煿莫相依”，即：硫磺畏樸硝（芒硝、元明粉）；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛；丁香畏郁金；牙硝（芒硝、元明粉）畏三棱；川烏、草烏（附子）畏犀角（廣角）；人參畏五靈脂；官桂（肉桂、桂枝）畏赤石脂。

　　“十八反”和“十九畏”達(dá)成共識(shí)后，歷代大多中醫(yī)遣方用藥基本上準(zhǔn)此而不越雷池一步。而這相反相畏藥在臨床上是否就絕對(duì)不能合用？對(duì)此，歷來(lái)眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。有人認(rèn)為，這些相反相畏藥是古代醫(yī)家?guī)浊昱R床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，中藥之間只有合理配伍，才能產(chǎn)生的良好療效，如觸犯配伍禁忌，輕則誤病，重則害命，須慎之又慎；但也有人認(rèn)為，古人只說(shuō)“十八反”，并沒(méi)有大量的病例來(lái)論證是否正確，“十八反”中，除甘草反海藻一組外，其余配伍皆為有毒中藥之間相配，其產(chǎn)生的毒性到底是有毒中藥本身所致，還是二者配伍后毒性增加所致，并無(wú)詳細(xì)的定論，不足為憑。

　　所以，歷代不少醫(yī)家，對(duì)相反相畏藥并沒(méi)有生搬硬套，而是正視病證復(fù)雜多變的現(xiàn)實(shí)，勇于實(shí)踐，勇于探索，敢于創(chuàng)新，敢于打破禁律，認(rèn)為“十八反”和“十九畏”并非絕對(duì)的配伍禁忌，并據(jù)證聯(lián)用相反相畏藥辨治疑難重癥，屢獲奇效。

　　臨證善用相反之藥者，首推漢代醫(yī)圣張仲景，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中治療留飲欲去證的甘遂半夏湯，甘遂和甘草同用，因勢(shì)利導(dǎo)攻逐祛飲?！督饏T要略》治療寒飲腹痛證的赤丸方，烏頭與半夏合用，除沉寒痼冷，化飲降逆。

　　唐代醫(yī)家孫思邈《千金方》中的“大八風(fēng)散”，烏頭與白蘞同用，主治諸緩風(fēng)濕痹腳弱。

　　明代外科學(xué)家醫(yī)家陳實(shí)功《外科正宗》中的海藻玉壺湯，清熱消癭，化痰軟堅(jiān)，理氣散結(jié)。方中海藻與甘草同用，相反相激，使“激之以潰其堅(jiān)”。

　　清代醫(yī)家徐大椿《蘭臺(tái)軌范》中的“大活絡(luò)丹”，烏頭與犀角同用，主治中風(fēng)癱瘓，痿痹，痰厥，陰疽，流注。清代醫(yī)家孟文瑞《春腳集》中的“十香返魂丹”，丁香與郁金同用，主治痰厥中風(fēng)，口眼歪斜，牙關(guān)緊閉，昏暈欲死，等等。

　　對(duì)于相反相畏之藥合用能產(chǎn)生奇效，不少醫(yī)家也都有精辟的見(jiàn)解，如日本江戶(hù)時(shí)代的漢方醫(yī)學(xué)家丹波元簡(jiǎn)所撰《藥治通義》中曾引清代醫(yī)家張志聰語(yǔ)：“考《傷寒》、《金匱》、《千金》諸方，相畏相反者多并用。”

　　明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍在《本草綱目》中分析得更為獨(dú)到：“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經(jīng)有權(quán)，在用者識(shí)悟耳”。

　　當(dāng)代老中醫(yī)李可臨證也善用相反相畏藥，其創(chuàng)制的“三畏湯”（紅參、五靈脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂），三對(duì)相畏之藥相合，相反相激相成，功能益氣活血，啟脾進(jìn)食，溫腎止久瀉、久帶，消寒脹，寬胸利氣，定痛散結(jié)消癥.他說(shuō)：“三對(duì)畏藥，見(jiàn)一癥用一對(duì)，三癥悉俱則全用。余使用本方42年，以平均日用3次以上，則已達(dá)4萬(wàn)次以上，未見(jiàn)相畏相害，且有相得益彰之效。對(duì)難癥、痼疾，一經(jīng)投用，便入佳境。”

　　國(guó)醫(yī)大師朱良春辨治病證從來(lái)都是有是證則用是藥，不受“十八反”、“十九畏”之類(lèi)成說(shuō)的約束。其從醫(yī)六十年來(lái)，以海藻與甘草同用治療頸淋巴結(jié)核，單純性及地方性甲狀腺腫大，腫瘤；以人參（黨參）與五靈脂同用治療慢性萎縮性胃炎，胃及十二指腸潰瘍；以海藻、甘遂與甘草同用治療胸水，滲出性胸膜炎等，皆獲佳效，且未見(jiàn)任何毒副作用，堪稱(chēng)善用相反相畏藥的高手。

　　筆者受上述大師的啟發(fā)，也常據(jù)證應(yīng)用相畏藥治療重癥。如一位頭部患帶狀皰疹的男患者，73歲，年高體弱，劇烈疼痛，夜不能寐，中西藥應(yīng)用數(shù)天療效不顯。據(jù)其有氣虛血瘀的見(jiàn)證，在對(duì)證經(jīng)方中加味人參與五靈脂相伍，一補(bǔ)一通，益氣化瘀定痛，一服藥即使疼痛大見(jiàn)減輕，夜可安睡，患者稱(chēng)奇。由此可知，只要辨證準(zhǔn)確，方藥配伍合理，相反相畏藥也能出奇制勝。

　　綜上所述，筆者體會(huì)：

　　一、對(duì)于“十八反”、“十九畏”之說(shuō)，不能不遵，又不可拘泥，應(yīng)當(dāng)有是證用是藥，關(guān)鍵在于對(duì)證（癥）。實(shí)際上，中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，大多與辨證不準(zhǔn)，治療不對(duì)證（癥）有關(guān)。再則，也與盲目使用劑量過(guò)大，服用時(shí)間過(guò)久，或炮制不當(dāng)有一定關(guān)系。

　　二、臨證用藥，要膽大心細(xì)，古人既然有“十八反”、“十九畏”之說(shuō)，用藥時(shí)采取審慎的態(tài)度是必要的。因?yàn)橹嗅t(yī)治病以偏糾偏，即利用藥物的陰陽(yáng)寒熱屬性來(lái)糾正人體生病時(shí)的陰陽(yáng)寒熱不協(xié)調(diào)、不平衡狀態(tài)，使之趨于“陰平陽(yáng)秘”，平衡諧和，所有藥物都具有治療作用與毒副作用，是集療效與毒副反應(yīng)二者于一體的雙刃劍，用好了可救人，用之不當(dāng)會(huì)傷人。用藥當(dāng)遵《本經(jīng)》，其藥分為上中下三品，上藥養(yǎng)生、中藥養(yǎng)性、下藥除病，“十八反”、“十九畏”中的藥物一般都在下品之列，毒副作用較大，用之須高度注意，要辨證準(zhǔn)確，用量適宜，一般中病即止，不宜長(zhǎng)期服用。對(duì)于其中一些相反相畏的藥物，若無(wú)充分依據(jù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，仍需避免盲目配合應(yīng)用。