月經(jīng)不調(diào)包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期和月經(jīng)先后無定期。月經(jīng)提前7天以上連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期以上者，稱為月經(jīng)先期；月經(jīng)周期推后7天以上，甚至四五十天一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者，稱為月經(jīng)后期；月經(jīng)周期時(shí)提前時(shí)延后7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為月經(jīng)先后無定期。月經(jīng)不調(diào)的病位在沖任胞宮，與肝脾腎三臟氣血運(yùn)行失調(diào)有著密切的關(guān)系。月經(jīng)先期多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的黃體功能不足，月經(jīng)后期和月經(jīng)先后無定期屬西醫(yī)學(xué)之功能失調(diào)性子宮出血范疇。

　　【病因病機(jī)】

　　1.月經(jīng)先期因內(nèi)熱和氣虛。如素體陽盛，或過食辛辣助陽之品，或情志傷肝，肝郁化火；或久病傷陰，陰虛生熱。不論實(shí)熱，還是虛熱，均致熱伏沖任，下擾血海，經(jīng)血先期而行。若飲食勞倦、思慮過度，損及脾胃之氣，脾氣虛統(tǒng)攝無力，或先天稟賦不足，多產(chǎn)房勞，腎虛失于閉藏，均可致沖任不固，氣不攝血，經(jīng)血先期而行。

　　2.月經(jīng)后期因虛因滯。若產(chǎn)育過多、久病失血，或脾虛腎虛血液化源不足，均可致血海不能按時(shí)滿溢，月經(jīng)后期而至。如素體陽虛，寒邪內(nèi)生，或行經(jīng)之時(shí)，冒雨涉水，或過食生冷，寒凝血滯；或情志不暢，肝郁氣滯，氣滯血瘀；或素體脾虛，過食肥甘，痰濕內(nèi)生。氣滯、血瘀、寒濕、痰濁等壅滯沖任，盤踞血海，經(jīng)血不行，月經(jīng)后期而至。

　　3.月經(jīng)先后無定期多責(zé)之肝腎。肝藏血，主疏泄，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣亂則血亂，月經(jīng)先后難定。腎藏精，腎精虧虛，無精化血，可致后期；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理腎陰不足，陰虛火旺，可致先期；多產(chǎn)房勞，久病傷腎，腎氣不足，封藏失職，沖任功能紊亂，經(jīng)血蓄溢失常，可致經(jīng)期先后不定。

　　【診斷】

　　1.月經(jīng)先期月經(jīng)周期提前7天以上，至少連續(xù)3個(gè)周期。

　　（1）脾氣虛證：經(jīng)血量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲體倦，少氣懶言，小腹空墜，食少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　（2）腎氣虛證：經(jīng)量或多或少，色黯淡，質(zhì)清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或有黯斑，舌淡黯，苔白潤，脈沉細(xì)。

　?。?）陽盛血熱證：經(jīng)血量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠，或伴煩躁，面紅口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。

　?。?）陰虛血熱證：經(jīng)血量少或多，色紅，質(zhì)稠，或伴兩顴潮紅，五心煩熱，口燥咽干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　?。?）肝郁血熱證：量多或少，色深紅或紫紅，質(zhì)稠，淋漓不暢，或有塊，或少腹脹痛，或胸悶脅脹，或乳房脹痛，或心煩易怒，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　2.月經(jīng)后期月經(jīng)周期延后7天以上，至少連續(xù)3個(gè)周期。

　　（1）血虛證：經(jīng)血量少色淡，質(zhì)清稀，伴見面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，心悸少寐，手足發(fā)麻，或小腹綿綿作痛，唇舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　（2）腎虛證：月經(jīng)初潮年齡較晚，或初潮后即月經(jīng)周期延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，可見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。

　?。?）血寒證：實(shí)寒則見經(jīng)血量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，遇寒加重，舌淡黯，苔白，脈沉緊。虛寒則見經(jīng)血量少，色淡質(zhì)清稀無血塊，小腹隱痛，喜揉喜暖，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈沉澀或細(xì)弱。

　?。?）氣滯證：經(jīng)血量少色黯，或有血塊，或小腹脹痛，按之不減，情志抑郁，時(shí)欲嘆息，胸脅乳房脹痛不適，舌質(zhì)正常或紅，苔薄白或萎黃，脈弦或澀。

　?。?）痰濕阻滯證：經(jīng)血色淡夾黏涎，或帶下量多黏膩，或胸悶嘔惡納差，口膩痰多，或見形體肥胖，舌體胖，苔白膩，脈滑或沉弦。

　　3.月經(jīng)先后無定期月經(jīng)周期時(shí)前時(shí)后超過7天以上，至少連續(xù)3個(gè)周期。

　?。?）肝郁證：經(jīng)行不暢，經(jīng)血或多或少，或有血塊，色黯紅或紫紅，小腹脹痛，連及胸脅，心煩易怒，或郁郁不樂，時(shí)欲嘆息，舌質(zhì)正常，苔薄白或薄黃微膩，脈弦。

　　（2）腎虛證：經(jīng)血量少色黯淡，質(zhì)清稀，伴見頭暈，腰骶酸痛甚或如折，小便頻數(shù)，夜尿頻多，舌淡紅，苔薄白，或舌紅少苔，脈沉弱無力或細(xì)數(shù)。

　　【治療】

　　治則：調(diào)理沖任。脾氣虛證者，治以補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)；腎氣虛證者，治以補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)；陽盛血熱證者，治以清熱涼血，治血調(diào)經(jīng)；陰虛血熱證者，治以滋陰清熱調(diào)經(jīng)；肝郁血熱證者，治以疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)；血虛證者，治以補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，佐以益氣；腎虛

　　證者，治以補(bǔ)腎填精調(diào)經(jīng)；血寒證者，治以溫經(jīng)散寒，活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；氣滯證者，治以行氣散滯，活血調(diào)經(jīng)；痰濕阻滯證者，治以健脾化痰，燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)；肝郁證者，治以疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　部位及取穴：腹部、脅肋部；關(guān)元、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、命門、八髎、足三里、三陰交、中脘、天樞、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆、陰陵泉。

　　手法：摩法、揉法、一指禪推法、按揉法、振法、擦法、搓法、分推法。

　　操作：

　　（1）基本操作：用掌摩法順時(shí)針摩腹約3分鐘；用掌揉法順時(shí)針揉腹約3分鐘；一指禪推關(guān)元、氣海，各約2分鐘；用拇指按揉足三里、三陰交，各約2分鐘；用拇指按揉法按揉肝俞、脾俞、腎俞、命門、八髎，各約2分鐘。

　　（2）辨證治療

　　1）月經(jīng)先期

　?、倨馓撟C：加掌摩法摩胃脘部約3分鐘，掌揉法揉胃脘部約3分鐘，一指禪推法推中脘、天樞約2分鐘，拇指按揉脾俞、胃俞各約2分鐘，掌擦法擦左側(cè)背部脾胃區(qū)，以透熱為度。

　　②腎氣虛證：加掌振法振小腹部約2分鐘，掌擦法擦腰骶腎俞、命門及八髎，以透熱為度。

　　③陽盛血熱證：加滾法在股內(nèi)側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)操作約3分鐘。

　　④陰虛血熱證：加掌擦法擦腎俞、命門及八髎、涌泉，以透熱為度。

　?、莞斡粞獰嶙C：加搓法搓脅肋部約2分鐘；拇指按揉血海約2分鐘。

　　2）月經(jīng)后期

　　①血虛證：加掌摩法摩胃脘部3分鐘；掌揉法揉胃脘部3分鐘；拇指按揉中脘、血海、膈俞、脾俞、胃俞各約2分鐘。

　?、谀I虛證：加掌振法振小腹部約2分鐘；掌擦法擦腰骶腎俞、命門及八髎，以透熱為度。

　　③血寒證：加揉臍摩腹約3分鐘；掌擦法擦腰骶腎俞、命門及八髎，以透熱為度。

　?、軞鉁C：加分推腹陰陽約20次；斜擦兩脅肋，以透熱為度；拇指按揉內(nèi)關(guān)、太沖各約2分鐘。

　?、萏禎褡铚C：加掌摩法摩胃脘部約3分鐘；掌揉法揉胃脘部約3分鐘；一指禪推法推中脘、天樞各約2分鐘；拇指按揉豐隆、陰陵泉各約2分鐘。

　　3）月經(jīng)先后無定期

　?、俑斡糇C：加分推腹陰陽約20次；斜擦兩脅肋部，以透熱為度；拇指按揉內(nèi)關(guān)、太沖各約2分鐘。

　?、谀I虛證：加掌振法振小腹部2分鐘；掌擦法擦腰骶腎俞、命門及八髎，以透熱為度。

　　【自我推拿保健】用兩手掌重疊在小腹部順逆時(shí)針方向各揉摩5分鐘；用兩手五指分別捏拿腰兩側(cè)大筋（帶脈穴）5～6次；按揉天樞、關(guān)元、歸來等穴各約1分鐘；用掌擦法由腰水平擦至骶尾部，以透熱為度。脾氣虛證者，加摩腹揉腹5分鐘。腎虛證者，加橫擦腎俞、命門，以透熱為度。血熱證者，加揉拿兩大腿內(nèi)側(cè)2分鐘。血寒證者，延長摩腹時(shí)間。肝郁氣滯證者，加掌推搓法推搓兩脅肋部，5～8遍。痰濕阻滯證者，加摩腹揉腹，揉拿兩胸大肌約5分鐘。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.節(jié)制房事，節(jié)制生育，以防耗損腎精腎氣。

　　2.節(jié)制飲食，平素不宜過食肥甘香燥之品，經(jīng)期不宜過食寒涼生冷之物。

　　3.注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)前經(jīng)期注意調(diào)攝寒溫，不宜受寒、涉水等。

　　4.保持心情愉快，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理勞逸結(jié)合。

　　【按語】引起月經(jīng)不調(diào)的原因較多，臨證當(dāng)仔細(xì)審視，排除器質(zhì)性病變。推拿治療功能性月經(jīng)不調(diào)有一定療效，治實(shí)證效果好，治虛證效果較差。但不論虛實(shí)，推拿都可輔助治療。雖然病分先期、后期和先后不定期，但中醫(yī)重視辨證，證同則治亦同。選擇治療時(shí)間也很重要，宜在經(jīng)前1～2周治療，月經(jīng)來潮停止治療，治療至少持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。