便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前后下血或單純下血者，統(tǒng)稱便血。

　　【病因病機(jī)】

　　出血的原因大多與氣與火有關(guān)。有因外感風(fēng)熱燥邪，灼傷肺絡(luò)，迫血上逆；或系飲酒、過食辛燥之品，燥熱蘊(yùn)積于胃腸，郁熱化火，擾動(dòng)血絡(luò)；亦可七情不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，損傷胃絡(luò)，而致嘔血；或因勞倦過度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動(dòng)，迫血忘行，產(chǎn)生尿血等癥。

　　【辯證分型】

　　(一) 濕熱內(nèi)蘊(yùn)

　　多因濕邪外襲，滯留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，損及脾胃，聚濕生熱，下移大腸，火熱傷絡(luò)。癥見便色鮮紅，或先血后便，排便不暢，肛門疼痛，脘悶腹痛，脈象濡數(shù)，舌苔黃膩。

　　(二) 脾胃虛寒

　　脾虛久病，中氣不足，氣失統(tǒng)攝，血無所歸，離于脈道，溢于腸內(nèi)。癥見下血紫黯，甚則色黑，脘腹隱痛，面色不華，神倦便溏，脈細(xì)，舌淡。

　　【治療】

　　(一) 濕熱內(nèi)蘊(yùn)

　　1．治則：清熱化濕，涼血止血。

　　2. 處方：承山、隱白、長(zhǎng)強(qiáng)。

　　3．方義：承山屬膀胱經(jīng)，因足太陽(yáng)經(jīng)別之一支別入于肛門，故針此穴可清化腸腑濕熱；長(zhǎng)強(qiáng)為督脈之絡(luò)穴，可通任督而利腑氣，二穴配合，治下血有效，如《百癥賦》云：“刺長(zhǎng)強(qiáng)于承山，善主腸風(fēng)新下血”。隱白系脾之井穴，善清脾胃濕熱，為古人所喜用的治便血穴位之一。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)收集整理由于本型癥情較急，取穴重在治標(biāo)。

　　4．治法：三穴均用瀉法。長(zhǎng)強(qiáng)穴宜深刺，用氣至法導(dǎo)出針感向肛門擴(kuò)散。承山，手法不應(yīng)過重，以免后遺不適感。隱白，取針后須擠惡血。

　　(二) 脾胃虛寒

　　1．治則：溫中健脾，養(yǎng)血止血。

　　2．處方：太白、脾俞、中脘、氣海。

　　3．方義：太白系脾經(jīng)之原穴，脾俞為脾之背輸穴，二穴配合以健脾統(tǒng)血；中脘乃胃之募人，溫中消痛止血；氣海助元，使統(tǒng)攝之功能更得以加強(qiáng)。本方著眼治本，健運(yùn)中州，氣血生化源源不絕，當(dāng)能養(yǎng)血止血。

　　4.治法：氣海穴以艾卷雀啄法溫灸；中脘穴先施瀉法， 后施補(bǔ)法， 以補(bǔ)為主；余穴均用補(bǔ)法。

　　5.古方輯錄

　　《千金翼方·卷二十六、二十八》：“鼻衄不止，灸涌泉二穴，百壯”。“治吐血法，虛勞吐血，灸胃管三百壯；……凡口鼻出血者名曰腦衄，灸上星五十壯；吐血、唾血，灸胸堂百壯，忌針；吐血腹痛雷鳴，灸天樞百壯；吐血唾血，上氣欬逆，灸肺俞隨年壯”。“第七椎兩邊各五寸，主尿血；又灸大敦，各隨年壯”。

　　《類經(jīng)圖翼·十一卷》：“血證 吐血：百勞、肺俞、心俞、（夏止五壯）、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、脊骨、中脘（虛勞吐血）、天樞、太淵、通里、間使、大陵、外關(guān)（刺）、足三里；……衄血：上星（灸一壯即止，一曰須七七壯，少則不能斷根）、囟會(huì)（亦如上星）、百勞、風(fēng)門、膈俞、脊骨、合谷、涌泉；……便血：中脘、氣海，上二穴灸脫血色白，脈濡弱，手足冷，飲食少思，強(qiáng)食即嘔，宜灸之，其效如神。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理凡大便下血，諸治不效者，但取脊骨中與臍相平，須按脊骨高突之處，覺痠疼者是穴，方可于上灸之，不疼者非也，灸七壯即止。如再發(fā)即再灸七壯，永可除根。至于吐血衄血一切血病，百治不效者，經(jīng)灸永不再發(fā)；……尿血：隔俞、脾俞、三焦俞、腎俞、列缺、章門、大敦”。

　　《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治鼻衄不止，刺督脈痖門一穴，手陽(yáng)明經(jīng)合谷二穴，足陽(yáng)明經(jīng)內(nèi)庭二穴”。

　　《雜病穴法歌》：“吐血尺澤功無比，衄血上星與禾髎”。

　　《針灸聚英·卷二》：“吐衄血：身熱是血虛，血溫身熱者，死不治。針隱白、脾俞、上脘、肝俞。下血：腸血多在胃與大腸。針隱白，灸三里。”

　　《神應(yīng)經(jīng)》：“鼻衄：上星（灸二七壯）、絕骨、囟會(huì)；又一法：灸項(xiàng)后發(fā)際兩筋間宛宛中”。“咳血：列缺、三里、肺俞、百勞、乳根、風(fēng)門、肝俞”。“嘔血：曲澤、神門、魚際”。“便血：承山、復(fù)溜、太沖、太白”。“小便赤如血：大陵、關(guān)元”

　　【古案選介/名家驗(yàn)案】

　　咯血案

　　一壯年患嗽而咯血，發(fā)熱肌瘦，醫(yī)用補(bǔ)藥，數(shù)年而病甚，脈澀。此因好色而多怒，精神耗少；又補(bǔ)塞藥多，榮衛(wèi)不行，瘀血內(nèi)積，肺氣壅遏不能下降。治肺壅，非吐不可，精血耗，非補(bǔ)不可。唯倒倉(cāng)法二者兼?zhèn)?，但使吐多于瀉耳。兼灸肺俞兩穴在三椎骨下，橫過各一寸半，灸五次而愈。