腧穴，又稱穴位、孔穴或穴道，是臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血輸注體表的地方，也是針灸治療的特定部位。按國家技術(shù)監(jiān)督局1990年6月7日發(fā)布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》規(guī)定十四經(jīng)的經(jīng)穴共361個，經(jīng)外穴共48個，經(jīng)穴及經(jīng)外穴共409個。在409個穴位中，有部分穴位針剌時易產(chǎn)生意外事故，這類穴位主要分布于頭面部、頸部、胸腹部和背腰部，少數(shù)在四肢部。應(yīng)該指出的是，還有些易發(fā)生意外的經(jīng)外穴，尚未包括在409個穴位之內(nèi)。

　　容易發(fā)生針灸意外事故的穴位，古代稱為禁針禁灸穴，現(xiàn)代尚無統(tǒng)一的稱法，被稱之為“意外穴位”或“易發(fā)生意外穴位”，亦有稱“危險穴位“。但古今二者之間對此類穴位的認(rèn)識有一定差別。

　　古代禁針禁灸穴

　　針灸療法是一種具有對人體有一定創(chuàng)傷性的非藥物療法，在科學(xué)水平普遍低下的我國古代，風(fēng)險性相當(dāng)之大。當(dāng)時的醫(yī)家在長期臨床實踐中，不可避免的會發(fā)生各種各樣的針灸意外事故，并記載了大量有關(guān)的教訓(xùn)，其中，禁針禁灸穴的記載是一個重要方面。禁針禁灸穴首見于《內(nèi)經(jīng)》，但《內(nèi)經(jīng)》一般不明確提出禁針或禁灸，而是強調(diào)如針刺或灸療不當(dāng)可發(fā)生事故，如《素問•剌禁論篇》：“剌膺中陷中肺，為喘逆仰息”。膺中為中府穴之別名，意為針中府穴過深易引起氣胸，乃至氣短窒息。至《針灸甲乙經(jīng)》始有禁針禁灸之說，如神闕“禁不可刺”，人迎“禁不可灸”，石門“女子禁不可灸刺”等。之后，禁針禁灸的穴位，從唐代的《外臺秘要》到宋代的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、明代的《類經(jīng)圖翼》均有不同程度的增加。明代楊繼洲的《針灸大成》一書，載述禁針歌、禁灸歌各一首，基本上總結(jié)了古人有關(guān)穴位禁忌的體驗與認(rèn)識。清代的針灸著作，多沿襲前人之說。

　　一、禁針禁灸穴的古藉記載

　　我國針灸古籍首次明確提出禁針禁灸穴的為《針灸甲乙經(jīng)》，在《針灸甲乙經(jīng)•針灸禁忌第一（下）》中，共載有禁針穴13穴，分別為：神庭、上關(guān)、顱息、人迎、云門、臍中、伏兔、三陽絡(luò)、復(fù)溜、承筋、然谷、乳中、鳩尾。其中，顱息、復(fù)溜、然谷三穴，屬相對禁忌，要求“刺無見多血”；余穴則屬絕對禁忌：“禁不可刺”。除此之外，在各經(jīng)穴項下又有所補充，如石門“女子不可剌灸”、手五里“禁不可刺”、缺盆“刺太深令人逆息”等。另載禁灸穴24穴，分別為：頭維、承光、腦戶、風(fēng)池、啞門、下關(guān)、耳門、人迎、絲竹空、承泣脊中、白環(huán)俞、乳中、石門、、氣沖、淵液、經(jīng)渠、鳩尾、陰市、（膝）陽關(guān)、天府、伏兔、地五會、瘛脈。其中，耳門，“耳中有膿，禁區(qū)不可灸”；下關(guān)，“耳中有干扌適，禁不可灸”；石門，“女子禁不可灸”，屬相對禁忌。余穴均為“禁不可灸。”但，該書各經(jīng)穴項下所載，略有出入，如耳門、瘛脈二穴，可灸三壯；而五處、心俞、素髎三穴列為禁穴。

　　明代《針灸大成•卷四》所載禁針穴歌介紹絕對禁針穴22個：腦戶、聰（囟）會、神庭、玉枕、絡(luò)卻、承靈、顱息、承泣、神道、靈臺、膻中、水分、神闕、會陰、橫骨、氣沖、箕門、手五里、三陽絡(luò)、青靈。

　　另有一些穴位則是有條件禁忌和部位禁忌：“孕婦不宜針合谷，三陰交內(nèi)亦通論；石門針灸應(yīng)須忌，女子終身孕不成。外有云門并鳩尾，缺盆主客深暈生；肩井深時亦暈倒，急補三里人還平。刺中五臟膽皆死，沖陽血出投幽冥，海泉顴髎乳頭上，脊間中髓傴僂形；手魚腹陷陰股內(nèi)，膝臏筋會及腎經(jīng)；腋股之下各三寸，目眶關(guān)節(jié)皆通評”。

　　清代《針灸逢源》一書，絕對禁針穴又增加：角孫、急脈、會宗、乳中、犢鼻五穴。這樣絕對禁針穴達(dá)到26穴。

　　另載有禁灸穴歌，介紹禁灸穴達(dá)45個之多，分別為：啞門、風(fēng)府、天柱、承光、臨泣、頭維、絲竹空、攢竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、顴髎、下關(guān)、人迎、天牖、天府、周榮、淵液、乳中、鳩尾、腹哀、肩貞、陽池、 中沖、少商、魚際、經(jīng)渠、地五會、陽關(guān)、脊中、隱白、漏谷、陰陵泉、條口、犢鼻、陰市、伏兔、髀關(guān)、申脈、委中、殷門、承扶、白環(huán)俞、心俞。

　　至清代，《針灸逢源》載腦戶、耳門。禁灸穴總計為47穴。

　　二、古代禁針禁灸穴的分析

　　經(jīng)統(tǒng)計，古人總結(jié)的禁針禁灸穴，共有70多穴，大致可分為三類：

　?。ㄒ唬﹩渭兘橆悾捍祟愑挚煞譃槎悺Ｒ活悶榻^對禁忌，主要有24個（另有乳中穴和腦戶為針灸皆禁忌）和軀體的某些部位的穴位：如脊間（位于督脈上）、陰股內(nèi)，膝臏部、腎經(jīng)的有些穴位；腋股之下各三寸及目眶、關(guān)節(jié)周圍的穴區(qū)等。其余的8個穴位，是有條件即相對禁忌的，如合谷、三陰交是針對孕婦的，石門是針對女子的，云門、缺盆、肩井是在針剌過深情況下易發(fā)生事故，沖陽則是針刺不當(dāng)易造成出血。

　　禁針穴以頭項部、腹部及上肢為主。亦包括少量胸背及下肢穴。古人之所以列為禁針穴，大概有以下幾方面原因：一是其中一些穴位處于重要臟器或血管之上，針刺不當(dāng)易發(fā)生事故，如某些頭面部和胸腹的穴位，這是臨床上必須重視的；其次是古代針具制作粗糙，在針刺過程中，易引起臟器特別是血管的損傷，如沖陽、承泣等穴的禁忌可能與此有關(guān)；另外，古代缺乏消毒的觀念和方法，導(dǎo)致針刺感染而列為禁忌的也是重要的原因，如神闕穴的禁忌即與此有關(guān)。

　　古代流傳下來的禁針穴位或部位，不論是絕對或相對禁忌的，從已有的臨床實踐來看，并不存在絕對禁忌穴位。可分為三種情況：一種是相對禁忌，也就是容易出現(xiàn)針刺意外的穴位，即目前所稱的危險穴，如承泣、肩井、缺盆及胸背腹部的一些穴位，這些穴位下面有較大或較重要的血管、神經(jīng)主干或重要的臟器。針刺深度或方向不當(dāng)可能造成不同程度的損傷；有的關(guān)節(jié)部位，穴位注射進入關(guān)節(jié)腔可引起紅腫等不良反應(yīng)。其次是，是否屬于相對禁忌尚須進一步證實，如：合谷配三陰交在一定催產(chǎn)作用已得到初步證明，婦女經(jīng)期針刺該二穴可引起陰道出血，亦有少量資料；但是否對孕婦有促使其流產(chǎn)等副作用，未見報道；三是不存在禁忌，這類最多。特別是神闕穴，《針灸甲乙經(jīng)》曾明確指出：“禁不可刺，刺之令人惡瘍潰矢出者，死不治。”現(xiàn)代大量臨床實踐表明，只要消毒嚴(yán)密，完全可以針刺，不存在禁忌。又如石門穴，是否如古人所說對女子有絕孕作用，現(xiàn)代有人曾觀察過其避孕效果，并未能得以證實，所以也談不上禁忌。

　　（二）單純禁灸類；古代醫(yī)籍所載的單純禁灸穴共45穴（另有乳中穴和腦戶為針灸皆禁忌）。大致可分為以下幾類。一類為該穴區(qū)的深部有重要的臟器，灸后可能出現(xiàn)意外。如風(fēng)府、啞門穴深部為延髓和脊髓；人迎、委中等深部有重要血管；天府、周榮、淵液、鳩尾、腹哀等深部有重要的內(nèi)臟。由于古代以直接灸為主，雖然不如針刺可直接損及臟器，但也可能出現(xiàn)意外。當(dāng)然，對此類穴位是否屬于禁忌古人記載也不盡相同，如風(fēng)府穴，《針灸甲乙經(jīng)》稱：“禁不可灸，灸之令人瘖”。但《千金要方》以灸該穴治馬癇等病，李東垣亦灸此穴治項疽。一類為面部的穴位，如；絲竹空、攢竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、顴髎、下關(guān)等，如上所說，古代以產(chǎn)生瘢痕的直接灸作為灸療的主要方式，面部肌膚嬌嫩易受損傷，同時因為易產(chǎn)生瘢痕而影響美容，可能是禁灸的主要原因；第三類穴位位于手或足的掌側(cè)，如中沖、少商、隱白，這類穴位的禁灸，可能與施灸時較疼痛，易造成損傷，以及容易引起臟器的異?；顒拥扔嘘P(guān)，如少商、隱白三穴均可使懷孕婦女腹部松弛，胎動活躍。值得一提的是，這類穴位的禁灸記載古籍中并不一致，如少商穴，始見于《外臺秘要》，在《針灸甲乙經(jīng)》中則載為可“灸一壯”。其它的一些穴位則可能與多種因素有關(guān)。

　　隨著灸療技術(shù)的發(fā)展，特別是艾條灸的普遍使用，可以較好的控制受熱的面積和溫度，以及瘢痕灸使用的日益局限和方法的改進，灸療所造成的損傷基本上都可避免，已經(jīng)不存在絕對的禁灸之穴，相對禁灸的除面部及某些部位禁忌直接灸外，對一般灸法也已無意義。

　?。ㄈ┽樉木悾喝砉踩齻€穴位屬針灸均禁。一為魚際穴，該穴的禁針提法，首見于《素問•刺禁》：“刺手魚腹，內(nèi)陷為腫”；禁灸，則見于《醫(yī)學(xué)入門》一書。究其禁忌的原因不外乎上述幾種，現(xiàn)代本穴早已解禁。另一穴為乳中穴，但在古代的一些書籍中尚有關(guān)于本穴刺灸的記述。如：晉代的《肘后備急方》載：治卒癲“可灸三壯”；又如：《銅人針灸腧穴圖經(jīng)》提到：“可微刺三分”。表明亦非絕對禁忌。但現(xiàn)代已未見灸刺的報道，僅作為定穴的一種標(biāo)志。三為腦戶，本穴禁針，最早記載見于《針灸甲乙經(jīng)》，而禁灸一說，則至清代才出現(xiàn)。腦戶，為督脈穴，穴近枕骨大孔，可能是古人在針灸過程中曾發(fā)生過意外的原因之一，本穴現(xiàn)代已解除禁忌。