腰椎間盤(pán)突出癥是是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），在某種因素的作用下，向后方突出，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生的一系列癥狀。牽彈三步法是在洛陽(yáng)平樂(lè)郭氏治筋手法的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，總結(jié)出來(lái)的以超體重牽引、彈壓、側(cè)扳前拔等傳統(tǒng)手法為主，綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥的一套方法。該方法經(jīng)十余年來(lái)近千例患者的臨床驗(yàn)證，安全有效，具有療程短、療效佳，患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史。

　　2.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)加重。

　　3.脊柱生理弧度消失或有側(cè)彎。病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。

　　4.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，跟腱反射弱或消失，拇趾背伸力減弱。

　　5.X線攝片：脊柱生理前凸變小或消失，亦可有側(cè)彎，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT顯示突出的部位呈中央型、旁中央型或外側(cè)型不等，突出厚度為1毫米～6毫米不等。醫(yī)學(xué)教  育網(wǎng)搜集整理

　　適應(yīng)證

　　1.符合以上腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.年齡在18歲～55歲之間，性別不限。

　　3.影像上未見(jiàn)有明顯突出鈣化、神經(jīng)根粘連者。

　　禁忌證

　　1.不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。

　　2.合并心，腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，中度以上骨質(zhì)疏松癥，腹主動(dòng)脈硬化及精神病患者。

　　3.患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直，血沉>30毫米/小時(shí)。

　　4.CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動(dòng)骨塊存在，或嚴(yán)重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者。

　　5.鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)損傷癥狀的。

　　6.出現(xiàn)足下垂等逐漸加重的運(yùn)動(dòng)功能障礙的。醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理

　　7.手術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠期婦女。

　　技術(shù)操作方法

　　器械準(zhǔn)備

　　上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JZC—Ⅱ型電腦力度顯示牽引床2個(gè)；自制長(zhǎng)50厘米、高10厘米、寬40厘米的海棉軟墊2個(gè)；自制長(zhǎng)50厘米、高10厘米、寬20厘米的海棉軟墊1個(gè)；自制長(zhǎng)30厘米、寬10厘米、高2～3厘米衛(wèi)生紙墊若干；長(zhǎng)1米塑料直尺1個(gè)；河北省滄州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的皮革骨盆牽引帶若干；河南省洛正器械廠生產(chǎn)的床頭多功能可調(diào)式牽引架若干：8千克、2千克、1千克、0.5千克牽引砣各若干。

　　詳細(xì)操作步驟

　　牽引：床尾抬高，患者排空二便后，俯臥位骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重1/2（尾數(shù)不足1千克者，按1千克計(jì)），每次40±10分鐘，要求骨盆牽引帶上緣綁扎在髂脊以上，尾部牽引仰角30°±5°。牽引結(jié)束患者臥床30分鐘后可佩帶腰圍下床。牽引12±5天進(jìn)行下一步治療。

　　扳伸：患者健側(cè)臥位（如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位），健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。術(shù)者面對(duì)患者，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突（如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準(zhǔn)），雙肘交錯(cuò)用力，調(diào)整力線，當(dāng)力線傳導(dǎo)至拇指下并有阻抗感時(shí)突然發(fā)力，聞及“喀噔”彈響聲同時(shí)拇指下有關(guān)節(jié)松動(dòng)感時(shí)即告復(fù)位。然后囑患者仰臥，腰骶部墊厚約10厘米海棉軟墊，助手固定骨盆，術(shù)者將患者雙下肢分別直腿抬高，并作踝關(guān)節(jié)背伸，高度以患者能耐受為限，50°～100°。先健側(cè)，后患側(cè)，每側(cè)3次（如中央型突出則先癥狀較輕側(cè)，后癥狀較重側(cè)）。

　　彈壓：扳伸后在上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)JZC-II型電腦力度顯示牽引床上實(shí)施彈壓手法。具體為患者俯臥于牽引床上，胸部和髖部常規(guī)縛扎牽引帶后，在骨盆下方及胸前下方各墊自制長(zhǎng)50厘米、高10厘米、寬40厘米海棉軟枕1個(gè)，使病變間隙之腹部懸空，將牽引重量根據(jù)病人耐受程度設(shè)定為超體重10%～30%，持續(xù)牽引10分鐘～15分鐘，待患者骶棘肌充分松弛后實(shí)施彈壓手法。術(shù)者站立于患側(cè)（中央型突出站立于癥狀較重一側(cè)），一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙，中指正對(duì)脊柱方向（或上或下），另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關(guān)節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓（彈壓過(guò)程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣），電腦牽引床可顯示彈壓力度數(shù)值在10千克～30千克，頻率為120次/分，此時(shí)牽引力維持不變，病人如無(wú)不良反應(yīng)，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去掉軟墊，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺越過(guò)手掌連接T12椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，囑患者深呼吸，松開(kāi)牽引帶。如未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，視患者耐受性可重復(fù)操作1遍，仍不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者不再?gòu)?qiáng)求。臥床術(shù)畢患者絕對(duì)臥床3天，直線翻身，平臥時(shí)腰下加自制腰墊，高度≥2厘米，以維持腰曲。并應(yīng)用20%甘露醇250毫升靜滴，每日1次，連用3天。

　　起床：絕對(duì)臥床3天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動(dòng)1～2小時(shí)，測(cè)血壓正常后，佩戴腰圍下床活動(dòng)，注意保持正確姿勢(shì)，避免突然彎腰。

　　可能的意外情況及處理方案

　　胸部摒傷：如彈壓時(shí)患者摒氣則有可能出現(xiàn)胸部摒傷。經(jīng)休息、止痛藥物應(yīng)用均可緩解。應(yīng)注意訓(xùn)練患者配合手法操作，彈壓時(shí)按彈壓節(jié)律張口呼吸，不可閉氣。

　　心慌、胸悶、頭暈：如患者心理過(guò)度緊張、豐法治療時(shí)牽引帶綁扎過(guò)緊，患者可能出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈，應(yīng)注意心理疏導(dǎo)，幫助患者克服緊張情緒，并調(diào)整牽引帶，必要時(shí)暫時(shí)中止治療。

　　手法后疼痛持續(xù)加重：手法過(guò)程中神經(jīng)根受激惹，可出現(xiàn)疼痛持續(xù)加重，可再實(shí)施連續(xù)牽引、應(yīng)用脫水劑、對(duì)癥處理。

　　術(shù)后出現(xiàn)尿潴留：多為體位性排便困難，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上排尿。排除馬尾神經(jīng)損傷后可予導(dǎo)尿。

　　二便失禁、鞍區(qū)麻木或嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙：應(yīng)行MRI檢查，如有硬膜外血腫、椎間盤(pán)突出明顯加重或髓核游離，需行手術(shù)減壓。

　　彈壓手法后出現(xiàn)腹脹：多為彈壓過(guò)程中，刺激腹膜所致。一般無(wú)需特殊處理，休息后或下床活動(dòng)后可自行消退，如癥狀較重，可適當(dāng)予嗎叮啉等胃動(dòng)力藥物口服。