藥物性牙齦增生是指長(zhǎng)期服用某毪藥物而引起牙齦的纖維性增生和體積增大。

　　（一）病因及病理

　　1．病因

　?。?）長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉（大侖丁）、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等是本病發(fā)生的主要原因。

　　癲癇患者長(zhǎng)期服用苯妥英鈉，使原來(lái)已有炎癥的牙齦組織發(fā)生纖維性增生。鈣通道阻滯劑如硝苯地平（心痛定）、維拉帕米等和免疫抑制劑環(huán)孢素也可引起藥物性牙齦增生。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對(duì)高血壓、冠心病患者具有擴(kuò)張周醫(yī).教育網(wǎng)搜集圍血管和冠狀動(dòng)脈的作用。環(huán)孢素為免疫抑制劑，常用于器官移植或某些自身免疫性疾病患者。如果鈣通道阻滯劑和免疫抑制劑兩藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)增加牙齦增生的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。但藥物引起牙齦增生的真正機(jī)制目前尚不十分清楚。

　?。?）菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)藥物性牙齦增生的發(fā)生。

　　長(zhǎng)期服用苯妥英鈉，可使原來(lái)已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。局部刺激因素雖不是藥物性牙齦增生的原發(fā)因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的牙齦炎癥能加速和加重藥物性牙齦增生的發(fā)展。有學(xué)者認(rèn)為炎癥介質(zhì)可能激活牙齦成纖維細(xì)胞對(duì)血液中上述藥物的反應(yīng)性增生。

　　2．病理苯妥英鈉引起的牙齦增生，其病理特點(diǎn)為上皮棘層顯著增厚，釘突伸長(zhǎng)達(dá)到結(jié)締組織深部。結(jié)締組織中有致密的膠原纖維束、大量成纖維細(xì)胞和新生的血管，間有多量無(wú)定形的基質(zhì)，炎癥細(xì)胞較少，常局限于齦溝附近。若繼發(fā)炎癥后，就可有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)于結(jié)締組織中。

　　環(huán)孢素和硝苯地平所引起的牙齦增生其組織學(xué)和臨床表現(xiàn)均與苯妥英鈉所致的牙齦增生相似，但環(huán)孢素引起的增生組織中血管和慢性炎癥細(xì)胞的成分較多。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1．苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開(kāi)始于服藥后的1～6個(gè)月內(nèi)。

　　2．增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭，呈小球狀突起于牙齦表面。繼之，增生的齦乳頭繼續(xù)增大而互相靠近或相連并向齦緣擴(kuò)展，蓋住部分牙面，嚴(yán)重時(shí)波及附著齦，使牙齦的外觀發(fā)生明顯的變化。齦乳頭可呈球狀、結(jié)節(jié)狀，增生的牙齦表面可呈桑葚狀或呈分葉狀，增生的牙齦基底與正常牙齦之間可有明顯的溝狀界線。牙齦增生嚴(yán)重者，甚至可覆蓋大部或全部牙冠，嚴(yán)重妨礙進(jìn)食，也影響美觀和口腔衛(wèi)生。

　　3．增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，這種情況多見(jiàn)于上前牙。

　　4．藥物性牙齦增生的牙齦組織一般呈淡粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，一般不易出血。多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)疼痛。由于牙齦增生腫大，使齦溝加深，形成假性牙周袋，加之牙齦失去正常生理外形，使菌斑易于堆積，也可合并有程度不同的牙齦炎癥，此時(shí)牙齦可呈深紅或紫紅色，質(zhì)地較松軟，牙齦邊緣部分易于出血。

　　5．藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以上、下前牙區(qū)為重。它只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后，增生的牙齦組織可自行消退。

　　（三）診斷與鑒別診斷

　　1．診斷根據(jù)牙齦實(shí)質(zhì)性增生的特點(diǎn)以及長(zhǎng)期服用上述藥物的歷史，診斷本病并不困難，但應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)全身病史。

　　2．鑒別診斷

　?。?）遺傳性牙齦纖維瘤?。捍瞬o(wú)長(zhǎng)期服藥史但可有家族史，牙齦增生范圍廣泛，程度重。

　?。?）以牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎：一般炎癥較明顯，好發(fā)于前牙的唇側(cè)和牙齦乳頭，增生程度較輕，覆蓋牙冠一般不超過(guò)1／3，有明顯的局部刺激因素，無(wú)長(zhǎng)期服藥史。

　　（四）治療原則

　　1．停止使用引起牙齦增生的藥物這是對(duì)藥物性牙齦增生的最根本的治療。如病情不允許停藥，要與相關(guān)的?？漆t(yī)師協(xié)商，考慮更換其他藥物或與其他藥物交替使用，以減輕副作用。

　　2．去除局部刺激因素通過(guò)潔治、刮治以清除菌斑、牙石，并消除其他一切導(dǎo)致菌斑滯留的因素。癥狀輕者經(jīng)上述治療后牙齦增生可明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。

　　3．局部藥物治療對(duì)牙齦炎癥明顯的患者，可用3％過(guò)氧化氫液沖洗齦袋，并在袋內(nèi)置入抗菌消炎的藥物，待炎癥減輕后再作進(jìn)一步的治療。

　　4．手術(shù)治療經(jīng)上述治療后增生的牙齦如仍不能完全消退者，可采用手術(shù)治療——牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)。手術(shù)應(yīng)選擇在全身病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。

　　5．指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制菌斑，以減輕服藥期間的牙齦增生程度，減少和避免術(shù)后的復(fù)發(fā)。

　　（五）治療方法

　　1．菌斑控制和潔治術(shù)同慢性齦炎治療方法中所述的方法。

　　2．牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)

　　牙齦切除術(shù)是用手術(shù)方法切除增生肥大的牙齦組織或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙齦的生理外形及正常的齦溝。牙齦成形術(shù)與牙齦切除術(shù)相似，只是其目的較單一，為修整牙齦形態(tài)，重建牙齦正常的生理外形，兩者常合并使用。

　　（1）適應(yīng)證

　　1）牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大、增生，形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無(wú)手術(shù)禁忌證者。

　　2）后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過(guò)膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。

　　3）牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤，在全身狀況允許的情況下可手術(shù)。

　　4）冠周齦片覆蓋在阻生牙驗(yàn)面上，而該阻生牙的位置基本正常，切除齦片有利于牙的萌出。

　　（2）非適應(yīng)證

　　1）未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者。

　　2）深牙周袋，袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合。

　　3）牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。

　　4）前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致牙根暴露，影響美觀。

　?。?）手術(shù)方法

　　1）麻醉：傳導(dǎo)阻滯麻醉和（或）局部浸潤(rùn)麻醉。一般多用含腎上腺素的阿替卡因（阿替卡因的濃度為4％），可達(dá)到減少術(shù)中出血的效果；也可用2％普魯卡因或利多卡因。盡量在手術(shù)區(qū)根方的齦頰溝部作浸潤(rùn)麻醉，腭側(cè)則行切牙孔或腭大孔阻滯麻醉，避免直接注入手術(shù)切除部位，否則會(huì)影響手術(shù)切除的準(zhǔn)確性。

　　2）消毒：讓患者在術(shù)前用0．12％氯己定含漱，以清潔口腔?？谇恢車つw用酒精消毒，鋪無(wú)菌巾。術(shù)者戴無(wú)菌手套。

　　3）標(biāo)定手術(shù)切口的位置：用牙周探針檢查齦袋或牙周袋情況，標(biāo)出袋底位置，據(jù)此確定切口位置。袋底位置的標(biāo)定，可用印記鑷法，也可用探針?lè)ā?/p>

　　印記鑷法：將印記鑷的直喙（無(wú)鉤的一端）插入袋內(nèi)并達(dá)袋底，彎喙（有鉤的一端）對(duì)準(zhǔn)牙齦表面，夾緊鑷子，使兩喙并攏。彎喙刺破牙齦形成一個(gè)出血點(diǎn)為標(biāo)記點(diǎn)，該出血點(diǎn)與袋底位置一致。

　　探針?lè)ǎ河锰结樚讲榇纳疃龋谘例l表面相當(dāng)于袋底處用尖探針刺入牙齦，形成出血點(diǎn)，作為印記。

　　在術(shù)區(qū)每個(gè)牙唇（舌）側(cè)牙齦的近中、中央、遠(yuǎn)中處分別做標(biāo)記點(diǎn)，各點(diǎn)連線即為袋底位置，作為切口的依據(jù)。切口位置應(yīng)位于此連線的根方1～2mm。如果牙齦組織較厚，切入點(diǎn)可位于更根方一些。

　　4）切口：使用15號(hào)刀片或斧形齦刀，在已定好的切口位置上，將刀刃斜向冠方，與牙長(zhǎng)軸呈45°角切入牙齦，直達(dá)袋底下方的根面。

　　一般做連續(xù)切口，使齦緣成扇貝狀外形，然后使用柳葉刀或ll號(hào)尖刀，在鄰面牙間處沿切口處切入，將牙齦乳頭切斷，從而將增生的牙齦切除下來(lái)。但應(yīng)注意切入角度不要過(guò)大，避免暴露牙槽骨。切入的角度可以根據(jù)牙齦的厚薄適當(dāng)調(diào)整，如醫(yī).教育網(wǎng)搜集牙齦較厚，可減小切入的角度。切齦時(shí)切忌反復(fù)切割損傷組織而使齦緣呈鋸齒狀，并避免殘留牙齦組織，否則不利于組織愈合。切口也可是逐個(gè)牙分別間斷地切除牙齦，但此時(shí)要注意相鄰牙齦切口的連接及齦外形的連續(xù)。

　　5）用齦上潔治器（常用寬背鐮形潔治器或Ball刮治器）刮除切下的邊緣齦組織和鄰面牙間齦組織，然后徹底刮凈牙面殘留的牙石、病理肉芽組織及病變的牙骨質(zhì)。

　　6）修整牙齦：用小彎剪刀或齦刀，修剪創(chuàng)面邊緣及不平整的牙齦表面，使牙齦形態(tài)與牙面呈45°角，并形成逐漸向邊緣變薄、扇貝狀的正常生理外形。

　　7）生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紗布?jí)浩戎寡?，檢查創(chuàng)面，外敷牙周塞治劑。

　　8）術(shù)后處理：24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)不刷牙，可進(jìn)軟食?？捎?．12％氯己定含漱劑，每日2次，每次15ml含漱l分鐘，以達(dá)到術(shù)后菌斑控制的目的。一般不用內(nèi)服抗菌藥。5～7日復(fù)診，除去牙周塞治劑。若創(chuàng)面較大，尚未愈合，必要時(shí)可再敷牙周塞治劑1周。

　?。?）術(shù)后的組織愈合：約在牙齦切除術(shù)后2周時(shí)臨床上牙齦外觀正常，正常的齦溝建立，但組織學(xué)上的完全愈合則需6～7周，齦溝液的量在術(shù)后l周內(nèi)增加，在約5周時(shí)恢復(fù)正常。如果手術(shù)時(shí)將原有的結(jié)合上皮完全切除，則愈合醫(yī).教育網(wǎng)搜集后附著水平略有喪失，牙槽嵴頂也有輕微的吸收。牙齦切除術(shù)后的愈合過(guò)程雖然一樣，但愈合時(shí)間的長(zhǎng)短受手術(shù)創(chuàng)面大小、局部刺激因素及感染等因素的影響。

　　（六）預(yù)防

　　對(duì)于需長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素和鈣通道阻滯劑等藥物者，應(yīng)在開(kāi)始用藥前先進(jìn)行口腔檢查，消除一切可能引起牙齦炎的刺激因素，并教會(huì)患者控制菌斑保持口腔衛(wèi)生的方法。積極治療原有的齦炎，能減少本病的發(fā)生。