鄰面去釉是通過鄰面釉質(zhì)磨削、再成形，獲得間隙或調(diào)整牙齒的大小，達(dá)到矯治目的的一種方法。主要應(yīng)用于“邊緣病例”或Bolton指數(shù)異常病例。近些年由于拔牙矯治比率增加，該方法頗受一些學(xué)者推崇。我們應(yīng)用該方法治療28例患者，取得良好效果。

　　1、臨床資料

　　本組患者28例，男11例，女17例；年齡16～39歲，平均23.7歲；療程2～15月，平均8.8月，自然調(diào)整病例2例；28例中邊緣病例11例，牙弓輕度前突9例，Bolton指數(shù)異常8例。矯治前后常規(guī)模型分析，頭影測量，照像。矯治結(jié)束半年復(fù)查，鄰面新齲發(fā)生1例。

　　2、病例選擇

　　基本條件：成人、非齲病易患體質(zhì)，牙齒磨耗量低。

　　適應(yīng)證：邊緣病例牙列擁擠間隙缺2.5～5mm，牙弓輕度前突，Bolton指數(shù)異常。

　　3、方法

　　（1）首先磨削弓外牙和鄰面顯露較多牙的鄰面。

　?。?）鄰面關(guān)系良好者先分牙，用0.35mm分牙簧，逐次過渡到用0.5mm分牙簧分牙。充分顯露牙鄰面。

　?。?）矯治過程中的磨削，應(yīng)逐牙開展，每個(gè)磨削牙的鄰面要求開展間隙在0.5mm.

　?。?）磨削用細(xì)金鋼砂針，均勻磨去鄰面0.25mm左右，保持鄰面外形高點(diǎn)及邊緣嵴形狀，將來建立良好接觸關(guān)系，對去釉面磨光、涂氟。

　?。?）常規(guī)粘結(jié)帶環(huán)、托槽或戴活動(dòng)矯治器，排齊，內(nèi)收牙列，使牙齒建立良好接觸關(guān)系，部分病例可自行調(diào)整至正常關(guān)系。

　　4、討論

　　牙列擁擠間隙缺2.5～5.0mm的“邊緣病例”是臨床矯治較為棘手的問題，單純擴(kuò)弓矯治易引起牙弓前突和復(fù)發(fā)；拔牙矯治又易引起前牙過度后退，導(dǎo)致“碟形面容”。而應(yīng)用鄰面去釉方法既能減小牙量，又具有不拔牙矯治的優(yōu)點(diǎn)，面形美觀，關(guān)系好，矯治簡單，療程短，我們矯治的20例“邊緣病例”和輕度前突患者，取得良好的面形及關(guān)系，療程平均8.8月，大大低于拔牙病例。

　　Bolton指數(shù)異常也是臨床常遇見的問題，由于上、下頜牙量比率失調(diào)而出現(xiàn)關(guān)系異常。如果補(bǔ)償性拔牙易致咬合關(guān)系不良，我們應(yīng)用鄰面去釉矯治8例患者，根據(jù)比率決定磨削量，矯治后患者的上下牙弓尖窩關(guān)系、覆覆蓋關(guān)系均達(dá)到正常范圍。

　　Begg提出石器時(shí)代人類的面磨耗和鄰面磨耗反映了人類真正的牙列情況，而現(xiàn)代人類的非磨耗牙列屬于異?，F(xiàn)象，曾祥龍?zhí)岢鲞^厚的鄰面釉質(zhì)對的生理和發(fā)育無益，并可能是牙列擁擠的原因之一醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。因此鄰面去釉是符合生理的。牙齒的鄰面釉質(zhì)厚度為0.75～1.25mm，鄰面去釉僅磨削0.25mm左右，臨床又磨光、涂氟，不會產(chǎn)生齲病風(fēng)險(xiǎn)。

　　傳統(tǒng)的片切方法雖能達(dá)到去釉減徑目的，但由于兩牙間緊密接觸關(guān)系，很容易片切至牙本質(zhì)，且缺乏空間重建鄰面外形高點(diǎn)和邊緣嵴，易致齲病齦病，本研究患者結(jié)束矯治后半年復(fù)查鄰面僅見1例新齲。因此筆者認(rèn)為在嚴(yán)格適應(yīng)證，嚴(yán)格臨床操作，嚴(yán)格防齲措施前提下，鄰面去釉可在臨床應(yīng)用。