齦線全稱牙齦收縮線（gingivalretractioncode）

　　一。從牙周健康的觀點(diǎn)來說備牙時(shí)制備齦上肩臺(tái)是較理想的方法，但是在以下情況下必須制備齦下肩臺(tái)。

　　1.較短的牙冠需要增加固位形和抗力形者；2.齦下存在齲壞或充填體，修復(fù)體需要延伸到根方時(shí)；3.需要改變外形突度時(shí)；4.美觀原因，如前牙區(qū)齦上邊緣設(shè)計(jì)即使使用全瓷及頸瓷等技術(shù)也不易完全滿足美觀要求者；5.冠折至齦下，釉牙骨質(zhì)界及根部敏感者。

　　而有研究表明：修復(fù)體的齦下邊緣可能導(dǎo)致牙周組織的炎癥反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與牙體預(yù)備具有高度相關(guān)*.制備齦下邊緣，要求預(yù)備深度為齦下至少0.5-1.0mm，常常不可避免地會(huì)損傷溝內(nèi)上皮及其下方結(jié)締組織，造成出血。有些患者齦溝較淺，這種情況還可能引起結(jié)合上皮的損傷。如何才能在這種不利于組織保健的設(shè)計(jì)時(shí)盡可能保持周圍組織的健康，是我們面臨的臨床難題。這是就需要采用排齦技術(shù)減少臨床對(duì)牙周組織的損傷，幫助實(shí)現(xiàn)最大的組織健康。同時(shí)排齦還有以下作用：①排齦便于牙體預(yù)備，牙體預(yù)備前排齦可以減少在預(yù)備齦下肩臺(tái)時(shí)對(duì)臨近軟組織的損傷及出血，為齦下牙體預(yù)備提供良好空間和視野；②排齦提高牙體預(yù)備的精確度；③取模前排齦可幫助我們獲得更清晰的印模及模型。齦線使備體齦下肩臺(tái)的組織被壓縮或水平向移位以容納足夠量的印模材。果因齦溝有一定深度，滲出物過多而影響取模，可采用兩層排齦的方法，取模前只取出上層齦線，利用溝底部的排齦線繼續(xù)干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環(huán)境，取模后應(yīng)立刻取出下層齦線，以防發(fā)生不必要的齦損傷。曾有報(bào)導(dǎo)排齦時(shí)間應(yīng)最少4分鐘。我們觀察發(fā)現(xiàn)排齦10-15分鐘對(duì)完全分離牙齦及止血更為有效。取模前在去除排齦線時(shí)，應(yīng)適當(dāng)濕潤(rùn)排齦線以防止干排齦線與齦組織發(fā)生粘連，在去除時(shí)撕裂牙齦再發(fā)生出血。

　?、苁寡例l止血、軟組織潔凈干燥。

　?、菡辰訒r(shí)排齦有利于提高粘接效果，去除剩余粘接劑，預(yù)防邊緣微漏的發(fā)生及牙齦炎癥。由于牙頸部邊緣距齦溝很近，其周圍常有齦出血和齦溝分泌物，粘接邊緣也易受潮、污染，影響粘接效果；當(dāng)粘接劑被擠入齦溝或清除不良時(shí)，還易損傷牙齦，造成炎癥反應(yīng)。因此粘接前在基牙齦溝內(nèi)放入排齦線可起到干燥，隔濕基牙，以及隔離多余粘接劑進(jìn)入齦溝的可能，使其更易被清除，以預(yù)防牙齦受損。

　　二。臨床所使用的排齦方法主要有機(jī)械方法，機(jī)械化學(xué)方法，旋轉(zhuǎn)牙齦除術(shù)（rotarygingivalcurettage）和電外科（electrosurgery）方法四種。機(jī)械方法就是用外力將健康的牙齦推離牙體少許，使齦溝加寬，當(dāng)外力去除后牙齦又回復(fù)原位。機(jī)械化學(xué)方法就是齦線聯(lián)合一些可以收縮牙齦和止血的藥物一起使用；旋轉(zhuǎn)牙齦刮除術(shù)指用金剛砂車針、手術(shù)刀切除牙齦組織。因損害較重，僅用于牙齦肥大時(shí)，排齦效果欠佳的不良影響；電外科指電刀切除牙齦組織。

　　其中最常用的是機(jī)械化學(xué)方法，也是我本次要講的重點(diǎn)。

　　齦線將預(yù)備牙的齦緣向唇頰方向推開，齦線上的藥物可使齦組織本身有輕度體積收縮，但主要作用機(jī)制是吸水膨脹，棉線體積增大推開牙齦，而不是使牙齦收縮或齦附著移位，由此得到齦溝內(nèi)安全的切削空間。

　　三。使用齦線的生理基礎(chǔ)

　　健康的牙齒是由牙槽骨支持并通過牙周膜及上端的牙齦組織所構(gòu)成的一個(gè)整體，從牙槽嵴頂?shù)窖例l邊緣依次為附著齦，附著上皮及游離齦，其中附著齦與附著上皮構(gòu)成牙的生物寬度，其切端的游離齦并不直接與牙齒相聯(lián)，其間有一淺溝—齦溝，溝深一般平均1mm，游離齦中存有少量彈*纖維組織，其作用是使牙齦保持一定位置，并防止其被拉長(zhǎng)，但是健康的游離齦邊緣可被移動(dòng)，離開牙少許距離，并在外力去除后又反彈回原有位置，緊密的與牙冠部靠在一起。基于此生理特征，我們可以通過使用排齦線將其推開，以便順利完成臨床操作。

　　四。齦線的種類及規(guī)格

　　市場(chǎng)上可供選用的排齦線有多種類型，如：編織排齦線，雙股搓捻排齦線及添加了不同藥劑的排齦線等。選用最基本的要求是排齦線應(yīng)具備一致的韌度。只有這樣才能使其更容易被放置于齦溝內(nèi)及不易被磨損。編織排齦線因具備更好的止血，擴(kuò)張及干燥齦溝，易從出血塊上取出等特點(diǎn)，優(yōu)于雙股搓捻排齦線，而被廣泛應(yīng)用。市場(chǎng)上出售的牙齦壓拍線，規(guī)格有0＃、1＃、2＃、3＃、4＃，分棉線和藥劑兩組分，使用是只要將棉線浸泡藥劑中即可。

　　還有一種與齦線類似的排齦方法是排齦糊劑：糊劑型排齦材料成分為15%氯化鋁（AlCl3.6H2O），高嶺土及顏色添加劑，可用于需要使游離齦與牙面分離而展開齦溝的操作。在口腔修復(fù)過程中，使用排齦糊劑與傳統(tǒng)的血管收縮劑浸泡牙線相比，具有高效、省時(shí)、操作簡(jiǎn)單、排齦效果良好的優(yōu)點(diǎn)，為獲得準(zhǔn)確清晰的印模及模型提供有利條件，進(jìn)而獲得良好的修復(fù)體。

　　牙體預(yù)備后，將裝有糊劑的膠囊安放于專用金屬推進(jìn)器，插上可彎曲一定角度但管腔不會(huì)堵塞的專用注射頭，注射頭沿與牙長(zhǎng)軸平行的方向貼牙體軸面向齦溝內(nèi)注入糊劑，圍繞基牙頸部1周，速度以2mm/s為宜。取印模前，用氣水槍將糊劑沖掉，并用氣槍吹出齦溝內(nèi)水分。印模采及齦溝底形態(tài)指印模肩臺(tái)唇側(cè)可見細(xì)小瓊脂銳緣存在，為材料進(jìn)入齦溝底結(jié)合上皮冠方形成，該細(xì)小銳緣的存在可使灌制的模型上呈現(xiàn)齦溝底形態(tài)$技師修整模型時(shí)以此為依據(jù)，去除模型相當(dāng)于齦組織的部分，不會(huì)傷及基牙，改變肩臺(tái)的寬度，使工作模型最為精確。要求技師制作金屬基底肩臺(tái)處的寬度與工作模型肩臺(tái)寬度一致。糊劑止血排齦效果好，操作時(shí)間短，2min即可滿足需要，對(duì)牙齦組織無損傷，印模及模型清晰，可反映齦溝底形態(tài)，金屬基底制作與牙體肩臺(tái)一致*高。牙線達(dá)到止血排齦效果需7~10min，壓排牙線需用器械，力度不當(dāng)會(huì)對(duì)附著齦造成一定機(jī)械損傷，結(jié)合上皮從牙面剝離，使牙齦防御功能下降。

　　排齦糊劑應(yīng)在防濕條件下使用，臨床應(yīng)用中對(duì)黏膜、皮膚無刺激*.專用注射頭為一次*使用，推進(jìn)器可高溫消毒。使用排齦糊劑時(shí)應(yīng)囑患者不要吞咽，患者反應(yīng)糊劑口感稍苦澀，建議增加矯味劑！以改善口感。

　　五。齦線聯(lián)合使用的藥物

　　藥劑內(nèi)主要含鋅鹽、鉛鹽、少量的腎上腺素及可卡因等收斂、止血止痛藥物。

　　目前臨床使用的齦緣收縮線多為浸入腎上腺素溶液，腎上腺素對(duì)粘膜小血管有很好的收縮作用，牙齦收縮效果較好，但腎上腺素的吸收量變化很大，數(shù)據(jù)顯示：典型的長(zhǎng)2.5cm齦線放于牙齦溝內(nèi)5-15分鐘，腎上腺素的丟失量（假定被吸）為71ug，該劑量大約是健康成人允許使用的最大劑量0.2mg（200ug）的1/3，是***人推薦劑量0.04mg（40ug）的2倍大量臨床資料研究證明，當(dāng)浸潤(rùn)了腎上腺素的齦線放于完整無損的牙齦溝內(nèi)時(shí)，生理變化很少，但是，當(dāng)齦線置于嚴(yán)重撕裂的牙齦溝內(nèi)可使心率加快，血壓升高相當(dāng)明顯，患者可能出現(xiàn)“腎上腺素綜合征”導(dǎo)致心動(dòng)過速、呼吸加快、面色蒼白、血壓升高、焦慮和術(shù)后抑郁等不良全身反應(yīng)，甚至引起致命的不良后果，故使用時(shí)受到一定的限制。

　　硫酸鋁排齦液化學(xué)制劑適應(yīng)于有心血管疾病、高血壓、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥或已知對(duì)腎上腺素高度敏感的患者。硫酸鋁是目前通常使用的牙齦收縮藥物中激惹*最小的藥物之一而被高度推崇[6]，且經(jīng)多年使用，其牙齦收縮效果很好，它不像明礬那樣容易離子化且能長(zhǎng)期保其收斂*，但無毒*，硫酸鋁常被配制成飽和濃度使用，且較其它溶液而言不易揮發(fā)（揮發(fā)易引起其它化學(xué)藥物的濃度升高，而造成潛在危險(xiǎn)*）.有研究表明，蘸有腎上腺素的齦線的毒*作用大于不硫酸鋁齦線，又大于不蘸藥物的齦線。

　　藥物中鋅鹽具有收斂防腐功效，其作用溫和，對(duì)齦組織損傷??；但是還沒有研究證明齦線，特別是含有藥物的齦線對(duì)牙齦組織的損傷是可逆的還是不可逆的，這取決與損傷的嚴(yán)重程度，并且還有一些對(duì)牙齦有潛在的保護(hù)作用的因素，如血液，血漿，齦溝液等，削弱了藥物對(duì)牙齦的毒*作用。

　　美國(guó)對(duì)牙醫(yī)的一個(gè)問卷調(diào)查表明有98%的修復(fù)醫(yī)生使用齦線，48%的使用雙層排齦法。44%也是最多的的使用不含藥物的齦線；18%的使用含氯化鋁的齦線；14%的使用含腎上腺素的齦線。81%的醫(yī)生在使用齦線前將齦線潤(rùn)濕，最常用的潤(rùn)濕液是氯化鋁緩沖液（55%）。有33%的醫(yī)生發(fā)生過因腎上腺素引起的不良反應(yīng)；24%的發(fā)生過因其它藥物引起的不良反應(yīng)。

　　棉齦線是否潮濕還是干燥對(duì)其拉伸強(qiáng)度沒有影響，浸潤(rùn)了硫化鋁（aluminiumsulphate（AS））或硫化鐵（ferricsulphate（FS））的較細(xì)的棉線的拉伸強(qiáng)度下降。潮濕的商業(yè)齦線比干燥的拉伸強(qiáng)度大；浸潤(rùn)了硫化鐵的棉制齦線比浸潤(rùn)六化鋁的和沒浸潤(rùn)藥物的齦線的拉伸強(qiáng)度低，而且硫化鐵的濃度愈高影響愈大。

　　六。齦線的放置方法

　　干燥，隔濕基牙，選用與齦溝寬度一致的排齦線，用牙周探針或?qū)Ｓ门琵l器將其按順時(shí)針或逆時(shí)針順序壓入基牙與游離齦間，使牙齦向側(cè)方及根尖向移動(dòng)。若遇牙齦出血可在排齦線安置就位后蘸少量止血?jiǎng)?。注意事?xiàng)：放置排齦線時(shí)應(yīng)使用鈍器械，在干燥環(huán)境中將干的排齦線壓入齦溝內(nèi)，因?yàn)闈颀l線不易安放。安放的方向要一致，逆時(shí)針或順時(shí)針向。用力輕柔，以防損傷溝底上皮及附著齦。如遇齦溝較深，可采用兩層排齦的方法，即先在溝底放置一較細(xì)排齦線，使其完全位于預(yù)備體肩臺(tái)根端，再在其上放置一稍粗排齦線排齦。

　　七。使用中的注意事項(xiàng)

　?、龠x擇合適的排齦線：市售的排齦線種類很多，有編織的、雙股捻搓的以及添加了不同化學(xué)藥物的排齦線，且排齦線的粗細(xì)有不同型號(hào)，粗細(xì)的選擇應(yīng)根據(jù)患者游離齦的緊張程度而定。選用最基本的要求是排齦線應(yīng)具備一致的韌度，只有這樣才能使其更容易被完整放置于齦溝內(nèi)而不易被器械磨損。一般情況選擇編織排齦線，因其具備較好的止血、擴(kuò)張、干燥齦溝及易從齦溝中取出等優(yōu)點(diǎn)醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理。

　?、谂琵l線的放置手法：放置排齦線時(shí)應(yīng)使用鈍器械，或?qū)Ｓ门琵l器械，放置時(shí)牙周圍要干燥，按順序?qū)⒕€壓入齦溝，排齦器的尖端應(yīng)與牙體呈45°角且對(duì)準(zhǔn)已壓入部分。如遇齦溝較深，可采用兩層排齦的方法，即先在溝底放置一較細(xì)排齦線，使其完全位于預(yù)備體肩臺(tái)根端，再于其上放置一稍粗齦線排齦。當(dāng)有炎癥時(shí)，牙齦極易出血，會(huì)影響對(duì)齦下預(yù)備體的評(píng)估，諸如肩臺(tái)外角、齦下深度等，以及今后的取模過程，放入排齦線并配以某些止血?jiǎng)┛蓭椭寡?。?yīng)用時(shí)應(yīng)先將干的排齦線置入齦溝內(nèi)，再在其上導(dǎo)入止血?jiǎng)?，因?yàn)闈颀l線不易安放。

　　③放置時(shí)間：有報(bào)道最少應(yīng)4～5min，也有人認(rèn)為10～15min對(duì)完全分離牙齦及止血更為有效。

　　④去除排齦線：應(yīng)適當(dāng)濕潤(rùn)排齦部位，以免排齦線與齦組織及血凝塊粘連，引起血痂撕裂而出血。

　?、鄯胖脮r(shí)間：有報(bào)道最少應(yīng)4～5min，也有人認(rèn)為10～15min對(duì)完全分離牙齦及止血更為有效。

　　④去除排齦線：應(yīng)適當(dāng)濕潤(rùn)排齦部位，以免排齦線與齦組織及血凝塊粘連，引起血痂撕裂而出血。