上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系異?？杀憩F(xiàn)為下頜前突，近中錯(cuò)合及前牙反合。多由于不良哺乳姿勢(shì)，乳前牙滯留或早失，上恒切牙先天性缺失，不良習(xí)慣、乳尖牙磨耗不足，全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致。因程度不同可表現(xiàn)為前牙反合，磨牙為中性合，嚴(yán)重病例則前牙反合、后牙近中合及下頜前突同時(shí)存在。

　　1.不良口腔習(xí)慣

　　(1)不良的哺乳姿勢(shì)，如不適當(dāng)?shù)牡跄唐课鼓?，下頜需向前用力吸吮，可引起前牙反。

　　(2)咬上唇或下頜前伸不良習(xí)慣，可導(dǎo)致前牙反及下頜前突醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理。

　　2.替牙期的局部障礙

　　(1)乳牙滯留或早失，可造成個(gè)別前牙反。

　　(2)上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反。

　　(3)乳尖牙磨耗不足，高出牙弓的假性下頜前突。

　　(4)上恒切牙先天缺失，如常見上頜側(cè)切牙先天缺失，可引起上頜前部發(fā)育不足，形成前牙反。

　　3.疾病

　　(1)由于腭扁桃體或舌扁桃體的慢性炎癥而刺激下頜前伸，久而久之，可導(dǎo)致前牙反并下頜前突。

　　(2)唇腭裂術(shù)后患者常常出現(xiàn)上頜發(fā)育不足，易造成前牙反，下頜相對(duì)表現(xiàn)前突。

　　(3)佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動(dòng)力，?？蓪?dǎo)致較嚴(yán)重的下頜前突或前牙開畸形。

　　(4)內(nèi)分泌疾患，如腦下垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)，可引起下頜前突畸形。

　　 前牙反，顏面可表現(xiàn)為下頜前突，上頜發(fā)育不足的凹形側(cè)面形。

　　1.牙源性 多由于牙齒萌出或替換過程中的局部障礙所至，常表現(xiàn)為單純的前牙反 。反覆蓋較小，磨牙關(guān)糸為中性或接近中性關(guān)糸。下頜的形態(tài)、大小基本正常，上下頜骨關(guān)糸無明顯異常，頦部不前突，顏面部基本正常。下頜可自行后退至前牙對(duì)刃關(guān)糸。X線頭影測(cè)量骨骼無形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，矯治容易，預(yù)后良好。

　　2.骨源性 多由于遺傳和疾病等因素所致，除了前牙反，并伴有頜骨畸形。可表現(xiàn)為下頜角鈍，下頜體長，下頜支短或上頜前部發(fā)育不足。頦部明顯前突，下頜常不能自行后退。顏面多呈凹面形，有時(shí)還伴有開頜畸形。其矯治困難，單純的正畸矯治效果不一定好。

　　這類前牙反又可按機(jī)理分為3型：

　?。?）上頜前部發(fā)育不足，下頜發(fā)育正常。

　?。?）上頜發(fā)育正常，下頜過度發(fā)育。

　　（3）上頜發(fā)育不足伴下頜過度發(fā)育。

　　3.功能性 由于不良哺乳姿勢(shì)等而引起下頜功能性過度前伸造成下頜前突和前牙反關(guān)糸，有人稱之為假性下頜前突。如不及早矯治，日久可能發(fā)展成真性下頜前突。

　　4.X線頭影測(cè)量

　?。?）SNB角及面角增大，說明下頜相對(duì)顱底前突，下頜角增大。牙源性前牙反者上述測(cè)量值正常。

　?。?）下頜前突伴有上頜后縮者，SNB角減小S-Ptm,Ptm-6減小。無上頜后縮者上述測(cè)量值正常。

　　（3）ANB角及AB平面角增大 ，AO-BO值減小，說明上下頜關(guān)糸明顯不調(diào)，牙源性前牙反者上述測(cè)量值基本正常。

　?。?）面突角（G-Sn-Pg"）增大，H角（H線-N"P"g）減小Z角（FH-H線）增大說明軟組織側(cè)面突度減小。上唇突度（Ls-SnPg"）減小或正常。下唇突度（Li-SnPg"）增大。上頜突距（Sn-G）減小或正常，下頜突距(Pg"-G)線增大。

　　1.頭帽與牽引頦兜矯正裝置。適于早期骨骼型前牙反墊舌簧矯正器，結(jié)合使用。

　　2.前方牽引矯正裝置。適于合并上頜發(fā)育不足、下頜前突的早期骨骼型前牙反，可在替牙期或恒牙初期使用。

　　3.功能性矯正器，例如activator或FrankelⅢ型等。適于早期骨骼型前牙反，可在替牙期，特別是替牙晚期使用。

　　4.Ⅲ類牽引矯正裝置。主要用于調(diào)整近中頜間關(guān)系，常用于早期骨骼型前牙反墊矯正器，或是固定矯正器，也可以兩者聯(lián)合使用。

　　5.可摘式上頜的矯正，可以單獨(dú)使用，也可以與其他整形裝置例如頦兜等及矯正器例如固定器結(jié)合使用。

　　6.固定矯正器，包括edgewise方絲弓矯正器和Begg矯正器均可用于矯正前牙反，常常在替牙期或恒牙期使用。使用Begg矯治器時(shí)，應(yīng)進(jìn)行Ⅲ類牽經(jīng)而不Ⅱ類牽引，牽引力約80g左右。

　　7.成年人前牙反，則需要進(jìn)行正畸和外科正畸的聯(lián)合治療。

　　1.哺乳期間，糾正不良的哺乳姿勢(shì)，避免嬰兒下頜過度前伸。

　　2.保持早失乳牙的間隙，設(shè)法維持早失的上乳磨牙間隙尤其重要。拔除滯留牙，特別要及早拔除滯留的下乳磨牙。

　　3.由于扁桃體慢性炎癥而引起者，應(yīng)及時(shí)治療扁桃體疾患。

　　4.由于乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反干擾，而使下頜自行復(fù)位。

　　5.由于口腔不良習(xí)慣引起者，應(yīng)及早破除不良習(xí)慣。