人工全膝置換術(shù)目前已成為治療各種膝關(guān)節(jié)終末期病變，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量的一個重要手段［1］。此項手術(shù)在我國開展得愈來愈多。圍術(shù)期的護(hù)理及術(shù)后康復(fù)是人工全膝置換治療不可缺少的部分，直接影響手術(shù)療效?？偨Y(jié)2002年至2006年在我科行人工全膝置換的121例患者圍術(shù)期觀察與護(hù)理，報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組121例（146膝）患者，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛病史均在2年以上，其中男37例，女84例；年齡39～82歲，平均68歲；老年退行性骨性關(guān)節(jié)病103例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例。本組均為初次行膝關(guān)節(jié)置換的患者，均有不同程度的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲畸形，伴活動受限。

　　1.2 治療方法與結(jié)果 根據(jù)患者病情和經(jīng)濟狀況，選擇合適類型的膝關(guān)節(jié)假體，行單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后2周傷口拆線出院時術(shù)肢功能：所有患者膝關(guān)節(jié)均能伸直到0°，屈膝100°以上患者109例，屈膝85°～100°患者12例。術(shù)后全部病例獲得6個月～3年隨訪，1例出現(xiàn)5°屈曲攣縮，余患者膝關(guān)節(jié)可達(dá)到完全伸直，膝關(guān)節(jié)屈膝活動120°以上97例。所有患者膝關(guān)節(jié)不適感術(shù)后6個月后基本消失，能參加日常社會活動。

　　1.3 手術(shù)適應(yīng)證 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于各種原因?qū)е碌膰?yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活嚴(yán)重障礙，經(jīng)保守治療無效或效果不明顯的患者。如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎終末期。

　　2 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前常規(guī)檢查心、肺、肝、腎等重要器官及凝血功能，評估手術(shù)的耐受性及風(fēng)險，對合并有高血壓的患者需用降壓藥將血壓降至正?；蚪咏谡７秶g(shù)中保持血壓穩(wěn)定。若心功能不正常，需轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。合并肺部疾病如感染、哮喘患者，待感染控制、肺功能基本正常才能進(jìn)行手術(shù)。糖尿病患者須將血糖控制在一定的范圍內(nèi)才能進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)胰島素控制血糖。術(shù)前雙膝盡可能拍攝負(fù)重位加長正側(cè)位X線片，了解關(guān)節(jié)情況以選擇合適假體。術(shù)前2～3天，每日用肥皂清洗膝關(guān)節(jié)周圍；預(yù)防感冒。備皮范圍為患側(cè)肢體腹股溝到足趾。術(shù)前1日靜滴抗生素。

　　術(shù)前多與患者交流，消除或減輕患者存在焦慮、恐懼心理。通過向患者介紹該疾病的病因、手術(shù)經(jīng)過、治療過程、成功病例以及注意事項，使患者產(chǎn)生信任和安全感，使其以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。術(shù)前指導(dǎo)患者習(xí)慣床上大小便，翻身，股四頭肌功能鍛煉等。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 硬膜外麻醉患者應(yīng)禁食、禁飲6 h，在未完全清醒前應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸入?？谏喔稍飼r可濕潤口腔或漱口。根據(jù)醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測，及時觀察病情?？蛇x擇應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵減輕術(shù)后疼痛，注意觀察不良反應(yīng)，如惡心、腹脹、輕度嗜睡等。觀察傷口滲血、滲液和皮膚情況。預(yù)防肺栓塞或下肢深靜脈血栓、術(shù)后感染等并發(fā)癥。加強飲食調(diào)護(hù)，根據(jù)胃腸功能逐漸增加營養(yǎng)，注意膳食平衡，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。

　　術(shù)后患肢常規(guī)長腿彈力繃帶包扎，范圍為足趾尖到膝關(guān)節(jié)上15 cm.應(yīng)用特制下肢墊將患肢抬高，以利于患肢血液回流，預(yù)防水腫?；贾h(yuǎn)端（足尖） 應(yīng)高于心臟水平，而近端（大腿）略低于心臟水平。必要時膝關(guān)節(jié)上壓沙袋，防止攣縮。切口放置引流管，其遠(yuǎn)端接負(fù)壓吸引器，術(shù)后48～72 h，引流量明顯減少（一般少于50 ml） 后即可拔除。

　　術(shù)后當(dāng)日禁食6 h后，無嘔吐癥狀后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如米粥、面片湯、蛋羹等。次日可進(jìn)普食，但應(yīng)注意為增加營養(yǎng)，可進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化食物，如魚、蛋類、豆制品、新鮮水果。術(shù)后患者由于臥床，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘，應(yīng)注意增加粗纖維食物的攝入，如新鮮蔬菜。此外可定時按摩腹部，由右上腹逆時針按摩，以促進(jìn)腸蠕動，防止便秘。避免進(jìn)食辛辣的食物及濃咖啡等刺激性食物?；颊吲P床期間應(yīng)保持正確舒適的體位，保護(hù)皮膚，防止褥瘡的發(fā)生；鼓勵患者咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；囑患者多飲水，防止泌尿系感染。

　　2.2.2 功能康復(fù) 手術(shù)的成功與否，很大程度上取決于術(shù)后幾個星期肢體康復(fù)鍛煉情況［2］。（1）術(shù)后肢體麻醉恢復(fù)后即可開始踝關(guān)節(jié)跖屈背伸和股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后第2天術(shù)肢開始使用CPM機，同時鼓勵患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸和股四頭肌收縮鍛煉，加強腿部力量，以促進(jìn)靜脈回流，減輕術(shù)肢腫脹、預(yù)防血栓形成，有報道人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率約47.1%［3］，所以需引起重視。（2）未下床前鼓勵患者行壓腿練習(xí)，將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5 min 左右，到患者可以忍受疼痛的程度為止。（3）正確步行是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最好方法。術(shù)后3～5 d后開始使用拐杖短距離步行鍛煉。2～3周后，可使用單拐或手杖，步行時要保持步態(tài)平穩(wěn)。（4）術(shù)后膝部疼痛不適及腫脹會減弱膝部力量，一般要3～6個月才能恢復(fù)?？赏ㄟ^站立位屈膝鍛煉、有支持的屈膝鍛煉、有阻力的膝部鍛煉、蹬自行車鍛煉或靠墻下蹲屈膝等鍛煉幫助恢復(fù)膝部力量。（5）鍛煉后局部發(fā)熱腫脹，可用冰袋包于毛巾中局部冷敷，抬高患肢，但鍛煉仍須繼續(xù)。（6）術(shù)后疼痛緩解后常規(guī)復(fù)查X線片，了解假體情況。出院后每2～3個月定期復(fù)查。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 王亦璁。膝關(guān)節(jié)外科基礎(chǔ)和臨床。北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

　　2 賀愛蘭，張明學(xué)。實用?？?a href="http://m.cddzsc.cn/hushi/" target="_blank" title="護(hù)士" class="hotLink" >護(hù)士叢書·骨科分冊。長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

　　3 呂厚山，徐斌。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。中華骨科雜志，1999，19（3）：155-160.