人工全膝置換術(shù)目前已成為治療各種膝關(guān)節(jié)終末期病變，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量的一個(gè)重要手段［1］。此項(xiàng)手術(shù)在我國開展得愈來愈多。圍術(shù)期的護(hù)理及術(shù)后康復(fù)是人工全膝置換治療不可缺少的部分，直接影響手術(shù)療效。總結(jié)2002年至2006年在我科行人工全膝置換的121例患者圍術(shù)期觀察與護(hù)理，報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組121例（146膝）患者，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛病史均在2年以上，其中男37例，女84例；年齡39～82歲，平均68歲；老年退行性骨性關(guān)節(jié)病103例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例。本組均為初次行膝關(guān)節(jié)置換的患者，均有不同程度的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲畸形，伴活動(dòng)受限。

　　1.2 治療方法與結(jié)果 根據(jù)患者病情和經(jīng)濟(jì)狀況，選擇合適類型的膝關(guān)節(jié)假體，行單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后2周傷口拆線出院時(shí)術(shù)肢功能：所有患者膝關(guān)節(jié)均能伸直到0°，屈膝100°以上患者109例，屈膝85°～100°患者12例。術(shù)后全部病例獲得6個(gè)月～3年隨訪，1例出現(xiàn)5°屈曲攣縮，余患者膝關(guān)節(jié)可達(dá)到完全伸直，膝關(guān)節(jié)屈膝活動(dòng)120°以上97例。所有患者膝關(guān)節(jié)不適感術(shù)后6個(gè)月后基本消失，能參加日常社會(huì)活動(dòng)。

　　1.3 手術(shù)適應(yīng)證 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于各種原因?qū)е碌膰?yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活嚴(yán)重障礙，經(jīng)保守治療無效或效果不明顯的患者。如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎終末期。

　　2 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前常規(guī)檢查心、肺、肝、腎等重要器官及凝血功能，評估手術(shù)的耐受性及風(fēng)險(xiǎn)，對合并有高血壓的患者需用降壓藥將血壓降至正常或接近于正常范圍，術(shù)中保持血壓穩(wěn)定。若心功能不正常，需轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。合并肺部疾病如感染、哮喘患者，待感染控制、肺功能基本正常才能進(jìn)行手術(shù)。糖尿病患者須將血糖控制在一定的范圍內(nèi)才能進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)胰島素控制血糖。術(shù)前雙膝盡可能拍攝負(fù)重位加長正側(cè)位X線片，了解關(guān)節(jié)情況以選擇合適假體。術(shù)前2～3天，每日用肥皂清洗膝關(guān)節(jié)周圍；預(yù)防感冒。備皮范圍為患側(cè)肢體腹股溝到足趾。術(shù)前1日靜滴抗生素。

　　術(shù)前多與患者交流，消除或減輕患者存在焦慮、恐懼心理。通過向患者介紹該疾病的病因、手術(shù)經(jīng)過、治療過程、成功病例以及注意事項(xiàng)，使患者產(chǎn)生信任和安全感，使其以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。術(shù)前指導(dǎo)患者習(xí)慣床上大小便，翻身，股四頭肌功能鍛煉等。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 硬膜外麻醉患者應(yīng)禁食、禁飲6 h，在未完全清醒前應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸入?？谏喔稍飼r(shí)可濕潤口腔或漱口。根據(jù)醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測，及時(shí)觀察病情。可選擇應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵減輕術(shù)后疼痛，注意觀察不良反應(yīng)，如惡心、腹脹、輕度嗜睡等。觀察傷口滲血、滲液和皮膚情況。預(yù)防肺栓塞或下肢深靜脈血栓、術(shù)后感染等并發(fā)癥。加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，根據(jù)胃腸功能逐漸增加營養(yǎng)，注意膳食平衡，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。

　　術(shù)后患肢常規(guī)長腿彈力繃帶包扎，范圍為足趾尖到膝關(guān)節(jié)上15 cm.應(yīng)用特制下肢墊將患肢抬高，以利于患肢血液回流，預(yù)防水腫。患肢遠(yuǎn)端（足尖） 應(yīng)高于心臟水平，而近端（大腿）略低于心臟水平。必要時(shí)膝關(guān)節(jié)上壓沙袋，防止攣縮。切口放置引流管，其遠(yuǎn)端接負(fù)壓吸引器，術(shù)后48～72 h，引流量明顯減少（一般少于50 ml） 后即可拔除。

　　術(shù)后當(dāng)日禁食6 h后，無嘔吐癥狀后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如米粥、面片湯、蛋羹等。次日可進(jìn)普食，但應(yīng)注意為增加營養(yǎng)，可進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化食物，如魚、蛋類、豆制品、新鮮水果。術(shù)后患者由于臥床，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘，應(yīng)注意增加粗纖維食物的攝入，如新鮮蔬菜。此外可定時(shí)按摩腹部，由右上腹逆時(shí)針按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。避免進(jìn)食辛辣的食物及濃咖啡等刺激性食物?；颊吲P床期間應(yīng)保持正確舒適的體位，保護(hù)皮膚，防止褥瘡的發(fā)生；鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；囑患者多飲水，防止泌尿系感染。

　　2.2.2 功能康復(fù) 手術(shù)的成功與否，很大程度上取決于術(shù)后幾個(gè)星期肢體康復(fù)鍛煉情況［2］。（1）術(shù)后肢體麻醉恢復(fù)后即可開始踝關(guān)節(jié)跖屈背伸和股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后第2天術(shù)肢開始使用CPM機(jī)，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸和股四頭肌收縮鍛煉，加強(qiáng)腿部力量，以促進(jìn)靜脈回流，減輕術(shù)肢腫脹、預(yù)防血栓形成，有報(bào)道人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率約47.1%［3］，所以需引起重視。（2）未下床前鼓勵(lì)患者行壓腿練習(xí)，將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5 min 左右，到患者可以忍受疼痛的程度為止。（3）正確步行是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最好方法。術(shù)后3～5 d后開始使用拐杖短距離步行鍛煉。2～3周后，可使用單拐或手杖，步行時(shí)要保持步態(tài)平穩(wěn)。（4）術(shù)后膝部疼痛不適及腫脹會(huì)減弱膝部力量，一般要3～6個(gè)月才能恢復(fù)?？赏ㄟ^站立位屈膝鍛煉、有支持的屈膝鍛煉、有阻力的膝部鍛煉、蹬自行車鍛煉或靠墻下蹲屈膝等鍛煉幫助恢復(fù)膝部力量。（5）鍛煉后局部發(fā)熱腫脹，可用冰袋包于毛巾中局部冷敷，抬高患肢，但鍛煉仍須繼續(xù)。（6）術(shù)后疼痛緩解后常規(guī)復(fù)查X線片，了解假體情況。出院后每2～3個(gè)月定期復(fù)查。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 王亦璁。膝關(guān)節(jié)外科基礎(chǔ)和臨床。北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

　　2 賀愛蘭，張明學(xué)。實(shí)用專科護(hù)士叢書·骨科分冊。長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

　　3 呂厚山，徐斌。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。中華骨科雜志，1999，19（3）：155-160.