目前，傳統(tǒng)的干性愈正向現(xiàn)代化的濕性愈合發(fā)展，為此，保濕敷料開始研發(fā)生產(chǎn)。

　　創(chuàng)傷是外科醫(yī)療過(guò)程中十分常見(jiàn)的情況，創(chuàng)傷傷口有手術(shù)切口、燒傷、日常損傷、褥瘡以及感染性傷口等。

　　臨床上，治療創(chuàng)傷的根本目的是治愈原發(fā)病、加速傷口愈合。

　　不同的傷口有不同的換藥方法。

　　首先，我們要知道傷口分哪些：根據(jù)損傷時(shí)間及被細(xì)菌污染程度，傷口分為清潔、污染、感染和潰瘍傷口4類：

　　1、清潔傷口，指未受細(xì)菌感染，可達(dá)I期愈合；

　　2、污染傷口，指沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染的傷口，早期處理得當(dāng)，可達(dá)I期愈合；

　　3、感染傷口，包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口，損傷后時(shí)間較長(zhǎng)已發(fā)生感染化膿的傷口，須外科手術(shù)，如充分引流傷口分泌物，去除壞死組織，加強(qiáng)換藥處理，減輕感染，促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng)后愈合，屬于II期愈合；

　　4、慢性潰瘍，創(chuàng)面無(wú)明顯感染，但經(jīng)久不愈，積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理后愈合。

　　1988年由美國(guó)護(hù)理學(xué)雜志從歐洲引進(jìn)了創(chuàng)面RYB分類方法

　　RYB方法將II期或延期愈合的開放創(chuàng)面（包括急性醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理和慢性創(chuàng)面）分為紅、黃、黑及混合型。

　　紅色創(chuàng)面，可能處于創(chuàng)面愈合過(guò)程中的炎癥期、增生期或成熟期；

　　黃色創(chuàng)面，是感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂，無(wú)愈合的準(zhǔn)備；

　　黑色創(chuàng)面，含有壞死組織，同樣無(wú)愈合傾向。

　　要如何換藥呢？

　　最重要的，是要徹底清創(chuàng)，去除污染，切除壞死、無(wú)生機(jī)及污染嚴(yán)重的組織。 對(duì)于早期輕度污染創(chuàng)面的清洗換藥，應(yīng)避免進(jìn)一步的感染，達(dá)到I期愈合。

　　對(duì)于急性挫擦傷，已達(dá)真皮深層，早期進(jìn)行清創(chuàng)處理后，應(yīng)使用濕潤(rùn)燒傷膏。 濕潤(rùn)的環(huán)境能改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，加強(qiáng)局部組織的新陳代謝，有利于上皮組織的再生，減少疤痕形成。創(chuàng)傷嚴(yán)重時(shí)，可用含有抗生素的鹽水清洗、濕敷和棉墊包。但有人提出，如果此時(shí)創(chuàng)面出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象時(shí)，全身或局部才有用抗生素的指征。

　　創(chuàng)面是否應(yīng)用抗生素，目前爭(zhēng)論較多。

　　局部用藥對(duì)體內(nèi)成纖維細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，且延遲愈合。

　　也有研究表明，如霉菌、厭氧菌、結(jié)核桿菌、銅綠假單胞菌等特殊感染創(chuàng)面，局部用藥可減少全身用藥對(duì)重要臟器的毒性作用，加強(qiáng)局部抗感染能力。

　　對(duì)于大面積燒傷早期創(chuàng)面真菌感染，對(duì)淺層感染，多用于暴露療法時(shí)，局部使用霜?jiǎng)④浉?、藥液可收到滿意的效果。

　　也有研究，用利福平膠囊、氟哌酸膠囊、慶大霉素、甲硝唑等抗生素，給嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷口或感染傷口換藥，可減少傷口感染或促進(jìn)傷口愈合。

　　對(duì)于糖尿病伴有動(dòng)脈硬化性閉塞癥時(shí)，其足趾壞疸常伴趾間或周圍的潰瘍及感染，局部處理首先用78過(guò)氧化氫清洗創(chuàng)面，再用無(wú)菌生理鹽水清潔潰瘍面，用無(wú)菌換藥將山莨菪堿、胰島素、利福平或慶大霉素涂于潰瘍面醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理上，同樣起到很好的效果。

　　對(duì)于慢性傷口使用抗菌液的做法一直存在爭(zhēng)議，現(xiàn)在抗菌液和次氯酸鹽的使用已逐漸被單純傷口清洗所取代，最高效的清洗液是溫和的等滲鹽水。

　　由于傷口滲出液中含有的細(xì)胞和化學(xué)物質(zhì)具有抗感染作用，少量的滲出液具有促進(jìn)傷口愈合的作用，因此頻繁地清洗并去除滲出液是不必要和有害的。

　　含有纖維蛋白腐敗的、失活的、結(jié)痂的干膠原組織的創(chuàng)面（黃色創(chuàng)面和黑色創(chuàng)面），創(chuàng)面上的腐痂和壞死組織，是創(chuàng)面感染的起源，能夠延長(zhǎng)炎癥反應(yīng)，阻礙傷口滲出和膿液的排出，影響傷口攣縮和再上皮化。此階段，濕潤(rùn)環(huán)境有利細(xì)菌增殖，造成感染發(fā)生，影響愈合的時(shí)間與質(zhì)量，如嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，銅綠假單胞菌感染，濕潤(rùn)療法反而加重感染。

　　也有人提出，持續(xù)濕敷可使自體壞死組織細(xì)胞成分的液化，促進(jìn)自溶，有利于清創(chuàng)。 如何消除壞死組織與控制細(xì)菌感染是本階段的重要工作。適宜的自我清創(chuàng)能力是通過(guò)中性粒細(xì)胞分泌各種彈性蛋白酶、膠原酶、過(guò)氧化物酶、酸性水解酶和溶酶體酶來(lái)完成。除了自身的清創(chuàng)外，外部條件下的清創(chuàng)手段同樣有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

　　根據(jù)目前的各種清創(chuàng)手段，可以分為物理的、化學(xué)的、生物的等。

　　生物療法，也叫蛆清創(chuàng)療法、生物手術(shù)療法，是近年來(lái)使用的一種方法，它有助于治愈頑固性潰瘍、挽救肢體、消滅耐藥微生物、縮短住院日。 蛆分泌蛋白水解酶，使壞死組織崩解和液化，然后吞噬之，它卻不破壞正常組織。蛆的分泌物促使結(jié)締組織生成，加速組織愈合，蛆還吞食細(xì)菌，因此，對(duì)于不愈合的感染或壞死傷口是一種有效的好方法。