1.一般護(hù)理

　?。?）體位：常規(guī)去枕平臥6～8小時(shí)。

　　（2）生命體征：密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，防止麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。

　?。?）保持呼吸道通暢：因全麻后即使病人清醒，殘留的藥物對(duì)機(jī)體的影響仍將持續(xù)一段時(shí)間，因此在藥物未完全代謝之前，隨時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)、呼吸等方面的異常，特別是蘇醒前病人易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道黏液堵塞、嘔吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。各種呼吸道梗阻均需緊急處理。

　?。?）防止意外發(fā)生：病人蘇醒過(guò)程中常出現(xiàn)躁動(dòng)不安和幻覺(jué)，應(yīng)加以保護(hù)，必要時(shí)加以約束，防止病人不自覺(jué)地拔除靜脈輸液管和各種引流導(dǎo)管，造成意外。

　　2.常見(jiàn)并發(fā)癥的防治及護(hù)理

　?。?）呼吸系統(tǒng)：占麻醉總并發(fā)癥的70%.常見(jiàn)的有：

　　1）呼吸暫停：多見(jiàn)于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者，尤其使用硫噴妥納、丙泊酚或氯胺酮施行門(mén)診小手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者；也見(jiàn)于全身麻醉者蘇醒拔管后，系因蘇醒不完全，麻醉藥、肌松藥及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的殘余作用以致發(fā)生于手術(shù)刺激結(jié)束后呼吸暫停（傷害性刺激本身具有呼吸興奮作用）。臨床表現(xiàn)為胸腹部無(wú)呼吸動(dòng)作，發(fā)紺。一旦發(fā)生，務(wù)必立即施行人工呼吸，必要時(shí)可在肌松藥輔助下氣管內(nèi)插管行人工呼吸。預(yù)防：麻醉中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，備好各項(xiàng)急救物品，如口、鼻咽通氣道、喉罩、氣管插管用具及麻醉機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣等；麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注。

　　2）上呼吸道梗阻：見(jiàn)于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。病人往往在自主呼吸時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，人工呼吸時(shí)呼吸囊阻力大，無(wú)胸廓起伏，短期內(nèi)可致死。務(wù)必預(yù)防在先。一旦發(fā)生則應(yīng)立即處理：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸。舌下墜致梗阻者托起下頜，喉痙攣或反流物所致者，注射肌松藥同時(shí)行氣管內(nèi)插管。

　　3）急性支氣管痙攣：好發(fā)于既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^(guò)敏者，氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過(guò)深致反復(fù)刺激隆突，或誘導(dǎo)期麻醉過(guò)淺也可誘發(fā)。病人表現(xiàn)為呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿(mǎn)哮鳴音，重者氣道壓異常增高可＞3.92kPa（40cmH2O）。處理：在保證循環(huán)穩(wěn)定的情況下，快速加深麻醉，松弛支氣管平滑??；經(jīng)氣管或靜脈注入利多卡因、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、平喘氣霧劑等。預(yù)防：避免使用易誘發(fā)支氣管痙攣的藥物如嗎啡、箭毒、阿曲庫(kù)銨等；選用較細(xì)的氣管導(dǎo)管及避免插管過(guò)深，或在插管后經(jīng)氣管導(dǎo)管注入利多卡因，均有良好的預(yù)防和治療作用。

　　4）肺不張：多見(jiàn)于胸腔及上腹部術(shù)后病人。主要是術(shù)后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致，也可與單側(cè)支氣管插管、吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關(guān)。病人表現(xiàn)為持續(xù)性低氧血癥；聽(tīng)診肺不張區(qū)域呼吸音遙遠(yuǎn)、減低以至完全消失，X線檢查可見(jiàn)肺影縮小。治療：在完善鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，作深呼吸和用力咳痰。若為痰液阻塞，可在纖維支氣管鏡下經(jīng)逐個(gè)支氣管口吸出痰液。預(yù)防：術(shù)前禁煙2～3周，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理避免支氣管插管，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人咳痰和深呼吸。

　　5）肺梗死：多見(jiàn)于骨盆、下肢骨折后長(zhǎng)期臥床的老年病人。病人于麻醉后翻身時(shí)出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、發(fā)紺等癥狀；往往是深靜脈血栓阻塞于肺動(dòng)脈所致。搶救極為困難，應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸心臟按壓、并行肺動(dòng)脈切開(kāi)取栓。預(yù)防：對(duì)原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，術(shù)前口服阿司匹林；麻醉誘導(dǎo)后翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔。

　　6）肺脂肪栓塞：多見(jiàn)于老年長(zhǎng)管骨骨折行髓內(nèi)釘固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)病人。系器械擠壓髓內(nèi)脂肪，使大量脂肪滴入血，導(dǎo)致肺微血管廣泛阻塞，造成肺動(dòng)脈壓急劇升高、急性左心衰竭、發(fā)紺、血壓急劇下降，以至心搏停止等。搶救以循環(huán)、呼吸支持和糾正低氧血癥為主。麻醉后適當(dāng)擴(kuò)容和血液稀釋有助于預(yù)防。

　　（2）循環(huán)系統(tǒng)：

　　1）高血壓：是全身麻醉中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時(shí)控制手術(shù)刺激引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。故術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)觀察、記錄，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理當(dāng)病人血壓＞140/90mmHg時(shí)，即應(yīng)處理；包括加深麻醉，應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物。預(yù)防：由于高血壓病人長(zhǎng)期服用血管收縮、利尿藥及麻醉后血管擴(kuò)張，多數(shù)病人為相對(duì)循環(huán)血量不足，故誘導(dǎo)期應(yīng)在快速補(bǔ)液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉。

　　2）低血壓：以往血壓正常者以麻醉中血壓＜80/50mmHg、有高血壓史者以血壓下降超過(guò)術(shù)前血壓的30%為低血壓的標(biāo)準(zhǔn)。麻醉中引起低血壓的原因，包括麻醉藥引起的血管擴(kuò)張、術(shù)中臟器牽拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血，以及術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間容量補(bǔ)充不足或不及時(shí)等。長(zhǎng)時(shí)間低血壓可致心、腦及其他重要臟器的低灌注，并發(fā)代謝性酸中毒等。應(yīng)根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度，調(diào)整麻醉狀態(tài)；根據(jù)失血量，快速輸注晶體和膠體液，酌情輸血。血壓急劇下降者，快速輸血、輸液仍不足以糾正低血壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。預(yù)防：施行全麻前后應(yīng)給予一定量的容量負(fù)荷，并采用聯(lián)合誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉，避免大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用單一麻醉藥。

　　3）室性心律失常：也可因麻醉藥對(duì)心臟起搏系統(tǒng)的抑制、麻醉和手術(shù)造成的全身缺氧、高或低碳酸血癥、心肌缺血而誘發(fā)。對(duì)頻發(fā)室性期前收縮以及室顫者，應(yīng)予藥物治療同時(shí)電擊除顫。預(yù)防：術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂，特別是嚴(yán)重低鉀者；麻醉誘導(dǎo)氣管插管過(guò)程中，注意維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，避免插管操作所致心血管反應(yīng)引起的心肌負(fù)荷過(guò)度；對(duì)術(shù)前有偶發(fā)或頻發(fā)室性期前收縮者，可于誘導(dǎo)同時(shí)靜脈注射利多卡因1mg/kg；麻醉中避免缺氧、過(guò)度通氣或通氣不足。

　　4）心搏停止：是全身麻醉中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。前述呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)并發(fā)癥，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，均可導(dǎo)致心搏停止。需立即施行心肺復(fù)蘇。預(yù)防：嚴(yán)格遵守操作流程，杜絕因差錯(cuò)而引起的意外；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，建立預(yù)警概念。

　?。?）術(shù)后惡心、嘔吐：為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率自26%～70%不等。多見(jiàn)于上消化道手術(shù)、年輕女性、吸入麻醉及術(shù)后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。全麻術(shù)后發(fā)生的惡心、嘔吐，可用昂丹司瓊、甲氧氯普胺或丙泊酚治療。預(yù)防：術(shù)前經(jīng)肌肉或靜脈注射甲氧氯普胺、氟哌利多、昂丹司瓊、咪唑地西泮等均有一定效果。

　　（4）術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)：蘇醒期躁動(dòng)多與蘇醒不完全和鎮(zhèn)痛不足有關(guān)。治療：使用異丙酚1～1.5mg/kg使病人意識(shí)消失，自主呼吸受抑，改用呼吸機(jī)高流量氧洗出吸入麻醉藥；對(duì)躁動(dòng)者可在應(yīng)用異丙酚的同時(shí)，給予芬太尼O.05mg或其他鎮(zhèn)痛藥。預(yù)防：正確施行蘇醒期操作，并于拔管前應(yīng)用肌松藥拮抗劑，補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥及避免低體溫。