1.麻醉與體位的護(hù)理

　　此手術(shù)全部采用硬膜外麻醉，故病人回病房后均取去枕仰臥位，禁食6小時(shí)，以防呼吸道意外。每2小時(shí)做一次骶尾部按摩，注意保持輸液管道的暢通?；贾リP(guān)節(jié)屈曲45°～60°位，置于布郎氏架上，利于繼續(xù)延伸已松解的股直肌及膝部軟組織等，防止再攣縮粘連，促進(jìn)靜脈和淋巴液回流，減輕組織腫脹。

　　2.密切觀察引流液及血壓的變化

　　本手術(shù)切口長，組織損傷大，傷口內(nèi)滲血較多，如不及時(shí)引出，將導(dǎo)致組織代謝增快、體溫升高、傷口感染等，故術(shù)中除嚴(yán)密止血外均放置橡皮或硅膠引流管。術(shù)后應(yīng)及時(shí)接負(fù)壓引流器，保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的色和量，一般在200～300ml之間，如超過此量，應(yīng)注意血壓的變化。本組有3例出血在600ml，故采用液體中加立止血或止血敏等藥物、局部加壓包扎、暫時(shí)阻斷引流管等措施，使失血得以及時(shí)控制。引流管一般24～48小時(shí)拔除。

　　3.局部皮膚的護(hù)理

　　由于病人膝關(guān)節(jié)長期處于伸直位，膝前區(qū)軟組織粘連攣縮，皮膚亦處于緊張狀態(tài)，而術(shù)后患膝由伸直變?yōu)榍?，加上髕骨在皮下的襯墊作用，髕前皮膚更顯緊張，往往造成血循環(huán)障礙，輕則局部散在水泡，重則皮膚壞死。本組有1例術(shù)后當(dāng)日發(fā)現(xiàn)髕前皮膚略白，靜脈充盈差，次日晨發(fā)現(xiàn)皮膚呈淡紫色，相繼出現(xiàn)水泡，此時(shí)略伸小腿，減少屈曲度數(shù)，但為時(shí)已晚，皮膚壞死達(dá)皮下深層，行壞死組織切除、換藥等治療，傷口愈合。由于治療創(chuàng)口，延誤功能練習(xí)時(shí)間，療效未達(dá)滿意。通過本例給我們一啟迪，如在手術(shù)當(dāng)日發(fā)現(xiàn)靜脈充盈緩慢時(shí)，即減少膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)，皮膚壞死是可以避免的。

　　4.正確指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉是功能恢復(fù)的關(guān)鍵

　?。?）術(shù)后第2天，開始指導(dǎo)病人做股四頭肌自動(dòng)收縮活動(dòng)，每日數(shù)十次，每次持續(xù)延伸1分鐘。

　?。?）術(shù)后第3天，病人可在床上坐起，兩手撐床面使臀部離床，增加練功次數(shù)，每日20～30次（即臀部起落），每次4～5分鐘，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理教病人當(dāng)臀部離床時(shí)要伸膝關(guān)節(jié)，落時(shí)應(yīng)屈曲等反復(fù)鍛煉，并囑病人要逐漸增加抬高臀部的幅度。

　　（3）術(shù)后第6天，傷口已無活動(dòng)性出血，患者可扶雙拐下地站立，練習(xí)屈膝功能，開始下床活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在場指導(dǎo)病人。

　?。?）術(shù)后第10天，創(chuàng)傷性炎癥已基本消失，患者可棄拐行走，加強(qiáng)屈膝幅度，練習(xí)下蹲動(dòng)作。12天拆線后，膝關(guān)節(jié)屈曲一般可達(dá)90°左右。

　?。?）輔以中藥薰洗治療：拆線后，患者局部皮膚如完好無損，采用我院擬定的中草藥處方，薰洗關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，以利康復(fù)。如病人家庭條件允許，可進(jìn)行走梯、藥浴等治療。2至3月內(nèi)病人可完全康復(fù)。根據(jù)我們的臨床實(shí)踐證明，此方法簡便易行，無需屈膝器的輔助，適合基層醫(yī)院使用推廣。