一、術(shù)中護(hù)理

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 各管路連接緊密，防止空氣進(jìn)入；打開(kāi)流量泵進(jìn)行血漿置換，保持血流速度，使血流速度達(dá)到100～120mL/min，這種條件下完成治療約需2～3小時(shí)，保證了治療效果。

　　2.血漿的正確使用 血漿的正確使用對(duì)治療至關(guān)重要，進(jìn)行血漿置換所采用的血漿是新鮮的同型冰凍血漿，含全部的凝血因子。在操作中我們采用現(xiàn)取、現(xiàn)融、現(xiàn)用的方法保證凝血因子不失去活性。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用于融化血漿的溫度至關(guān)重要，使用恒溫箱控制水溫在37℃，絕不可忽冷忽熱。融化后的血漿在10℃放置不超過(guò)2小時(shí)，在4℃也要24小時(shí)內(nèi)用完，以免凝血因子失活。

　　3.嚴(yán)密觀察病情變化 患者取仰臥位，注意保暖。持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)。必要時(shí)予以吸氧。隨時(shí)觀察有無(wú)出血、凝血等情況。

　　二、術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題及處理

　　1.血漿過(guò)敏反應(yīng) 是術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，除各種過(guò)敏源外，與供血血漿中抗白細(xì)胞抗體有關(guān)。防止血漿過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，在術(shù)前須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)”，了解患者有無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，操作前常規(guī)給予地塞米松5mg靜脈推注，非乃根25mg肌肉注射，嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

　　2.血壓下降 多為一過(guò)性血壓下降，于治療初出現(xiàn)，主要與體內(nèi)約200mL血液進(jìn)入治療管路致使外周血容量減少及體內(nèi)縮血管反應(yīng)有關(guān)，故在開(kāi)始時(shí)血流量不宜過(guò)大，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理約在70mL左右，然后緩慢階梯性增加至目標(biāo)流量，有助于減少低血壓的發(fā)生。部分患者過(guò)于緊張、疼痛刺激也可造成血壓一過(guò)性下降，要充分做好患者的心理護(hù)理，穿刺時(shí)力爭(zhēng)一次穿刺成功。術(shù)中每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓1次，發(fā)現(xiàn)血壓偏低及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　3.低鈣血癥 血漿中的抗凝劑為枸櫞酸鈉，可以與血液中的鈣離子結(jié)合，致使血鈣濃度降低，尤其肝功能衰竭時(shí)，枸櫞酸代謝遲緩更易發(fā)生枸櫞酸中毒。有的患者出現(xiàn)口周、舌、手足麻木及針刺感，重者出現(xiàn)手足抽搐，遵醫(yī)囑術(shù)前補(bǔ)給10%葡萄糖酸鈣10～20mL靜脈推注，能夠減少低鈣血癥的發(fā)生。

　　4.出血傾向 由于重型肝炎患者本身存在凝血機(jī)制障礙，再經(jīng)過(guò)肝素化過(guò)程及大劑量血漿置換，常引起血漿中大量凝血物質(zhì)及血小板丟失，使患者出現(xiàn)出血或原有出血癥狀加重。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理治療前應(yīng)根據(jù)患者凝血酶原時(shí)間，在保證管路暢通情況下盡量減少肝素用量，治療后應(yīng)用魚精蛋白中和肝素。

　　5.感染重型肝炎及肝衰竭 患者白蛋白及白細(xì)胞均減少，機(jī)體抵抗力下降，加上在血漿置換過(guò)程中丟失大量含有致病因子的血漿而造成免疫球蛋白喪失，進(jìn)一步降低對(duì)病原微生物的抵抗力，極易使患者在置換過(guò)程中及術(shù)后并發(fā)感染。因此，術(shù)前要全面了解患者情況，治療中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，治療環(huán)境嚴(yán)格消毒。