顱腦損傷是腦外科常見的急診，特點是病情重，復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，死亡率高。根據(jù)從古到今“三分醫(yī)療，七分護理”的說法，提高腦挫裂傷，開顱術(shù)后病人的護理質(zhì)量尤為重要，無數(shù)的實踐經(jīng)驗證明：經(jīng)過醫(yī)護人中的緊密配合，護理人員嚴密觀察病情變化，及時救治，精心護理，可以減少并發(fā)癥，有效地提高康復(fù)率，其中急救和術(shù)后護理最為重要，現(xiàn)將幾點體會介紹如下：

　　急救措施

　　1 保持呼吸道通暢，如吸氧，吸痰，必要時行氣管切開。

　　2 迅速明確損傷型，檢查頭部及全身情況，是否有復(fù)合傷，作頭部CT檢查。

　　3 作好術(shù)前準備，嚴密觀察神志，瞳孔及生命體征的改變，一經(jīng)診斷， 立即進行手術(shù)，只有及時清除了血腫，才能有效的解除腦干損傷。

　　例1 ，男，38歲，因頭部跌傷昏迷15h入院。入院診斷為“左額、顳、頂部急性硬膜外血腫，顳頂骨骨折”。呈昏迷狀，左額部有3cm皮膚擦傷，右眼眶青紫，腫脹，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)1mm，左側(cè)3mm，光反射消失；右側(cè)肢體癱瘓，大小便失禁；體溫36.6℃，脈搏76次/min，呼吸30次/min，血壓14/10kPa.CT提示：左額顳頂部硬膜外血腫（140ml），右顳頂腦挫裂傷， 即給急診開顱探查，在局部麻醉下行血腫清除術(shù)，術(shù)中即見硬膜外有凝血塊及血液150ml，聚積于左額顳部，清除后探查見硬膜中動脈破損出血，予以縫合，結(jié)扎，周圍以明膠海棉填塞，加硬膜腦懸吊，術(shù)后經(jīng)治療一月后痊愈出院。

　　術(shù)后護理

　　1 術(shù)后有顱內(nèi)壓升高的可能原因是腦組織水腫，造成血腫或術(shù)后繼發(fā)血腫， 應(yīng)嚴密觀察。

　?。?）意識狀態(tài)。意識是人體生命活動外在的表現(xiàn)，反映大腦皮質(zhì)功能及病情輕重，腦挫裂傷的病人本身就有意識障礙，如顱內(nèi)壓升高，意識障礙就加重。

　?。?）脈搏、呼吸、血壓的觀察。顱內(nèi)壓接近臨界點時，就可能出現(xiàn)延髓的代償反應(yīng)，脈搏洪大、有力而緩慢，呼吸深慢，血壓升高，尤以SBP增高明顯，脈壓增大，這是顱內(nèi)壓升高的典型生命體征變化。

　　（3）瞳孔的改變。不同的眼征及椎體束征可提示相應(yīng)部位的病變，如表現(xiàn)為一側(cè)性進行性瞳孔散大，意識障礙加重，生命體征紊亂，對側(cè)肢體癱瘓，提示局部顱內(nèi)壓升高，擠壓腦組織，形成了小腦幕切跡疝。

　?。?）給氧，提高氧濃度，以改善腦部缺氧。抬高床頭30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。

　?。?）暫禁食，控制液體攝入，按時給予脫水劑。因為術(shù)后3d為腦水腫高峰期， 這樣可以為病人創(chuàng)造一個相對性的生理性脫水狀態(tài)。

　?。?） 對煩躁不安的病人，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑， 因為躁動可致顱內(nèi)出血高或繼發(fā)出血。

　　2 保持呼吸道通暢 特別是氣管切開的病人：

　?。?）防止堵管和肺部感染， 定時吸痰，誘發(fā)嗆咳，使呼吸道分泌物及時排出，吸痰后滴數(shù)滴稀釋液（青霉素、慶大霉素、糜蛋白酶混合液）。并可蒸氣吸入2/日，以稀釋痰液有利吸出。

　?。?）每日更換消毒的痰管，每4h清洗消毒內(nèi)套管，并及時重新插入， 防止分泌物干結(jié)堵塞內(nèi)外套管，減少感染機會。

　　（3）保持頭顱軀干在同一軸上，如果頭位不正，氣管套管內(nèi)口可壓迫氣管壁引起出血，糜爛或穿孔，造成氣管食道瘺；特別是同時插了鼻飼管，如頭部前屈，胃管、氣管套管抽血壓迫，造成氣管食道瘺，甚至氣管管內(nèi)口抵住氣管壁引起窒息。對切口周圍敷料及時更換，保持清潔干燥。

　　3 臥位 由于開顱局部腦組織無顱骨保護，因此患者不能向患側(cè)臥位， 以免壓迫無顱骨保護的腦組織而加重腦水腫，甚至造成腦壞死。應(yīng)采用平臥與健側(cè)位交替并將枕內(nèi)稍墊高。但禁忌單純抬高頭部導(dǎo)致前屈位。

　　4 營養(yǎng)問題 術(shù)后由于營養(yǎng)失調(diào)，應(yīng)插鼻飼管，給予流質(zhì)飲食 ，每4h一次，注意飲食衛(wèi)生，防止腸炎的發(fā)生。鼻飼時應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，以防誤注，引起吸入性肺炎或窒息。保持大便通暢，并觀察胃液及大便顏色，警惕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　5 基礎(chǔ)護理 加強基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　康復(fù)護理

　　如病人肢體活動無意識增加，咳嗽，吞咽反射加強，瞳孔對光反射恢復(fù)，說明好轉(zhuǎn)，應(yīng)作好安全良好康復(fù)護理。給予適當(dāng)?shù)募s束，如約束帶的使用，加床欄，剪指甲，周轉(zhuǎn)禁止放有撞傷性物品，經(jīng)常按摩偏癱肢體，作被動運動，作理療，促進肢體功能恢復(fù)，做好心理護理。

　　體會

　　做好護理工作除具備精湛的護理技術(shù)，良好的服務(wù)態(tài)度外，更重要的是加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床各科專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，不斷更新知識提高護理。