對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)的管理

　　滿足客戶的要求是組織對質(zhì)量的最終要求，制定質(zhì)量管理目標(biāo)是護(hù)理人員開展臨床工作的基礎(chǔ)。

　　1.交接班

　　交接班是臨床護(hù)理程序的重要環(huán)節(jié)，交接班的質(zhì)量對基礎(chǔ)護(hù)理工作起著承上啟下的作用。根據(jù)工作交接的內(nèi)容制定管理目標(biāo)，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，掌握整體。ICU護(hù)士每天需進(jìn)行的護(hù)理交班有：患者病情治療交接、轉(zhuǎn)送病人交接、皮膚交接等。護(hù)士長通過早查房了解危重患者病情，檢查晨晚間護(hù)理質(zhì)量如口腔護(hù)理、肺部物理治療、皮膚護(hù)理、床單位準(zhǔn)備、環(huán)境管理等情況，發(fā)現(xiàn)缺陷予以糾正；在早交班會聽取醫(yī)生對病情交班，講評當(dāng)日晨間護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)工作量安排當(dāng)日工作；參加護(hù)士床旁交接班，現(xiàn)場分析存在的基礎(chǔ)護(hù)理問題，下達(dá)護(hù)囑。制訂轉(zhuǎn)運(yùn)病人交接規(guī)程，完善每一護(hù)理程序。為了做好交接工作，設(shè)立了患者皮膚、物品交接本，明確交班程序，發(fā)生問題接班護(hù)士要及時(shí)處理，不允許不管不問導(dǎo)致情況惡化，杜絕了發(fā)生問題互相推脫責(zé)任的現(xiàn)象，也有利于后續(xù)的基礎(chǔ)護(hù)理工作的開展。

　　2.衛(wèi)生清理

　　包括衛(wèi)生清潔洗澡、整理床單位、氣管插管口腔護(hù)理、昏迷患者床上洗頭、皮膚損傷的處理、監(jiān)護(hù)管路與環(huán)境管理等。ICU收治來自急診、圍術(shù)期需維持機(jī)體各臟器功能穩(wěn)定的危重癥患者，早期的基本衛(wèi)生清理是護(hù)士觀察、評估患者病情的手段，也為后續(xù)的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)治療措施的實(shí)施創(chuàng)造了清潔治療的條件，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，給患者以尊嚴(yán)。

　　3. 對疑難護(hù)理問題會診

　　RICU負(fù)責(zé)收治來自各專科的危重患者，監(jiān)測內(nèi)容設(shè)計(jì)多臟器功能，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理只有加強(qiáng)護(hù)士的預(yù)見性護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑等措施，才能使基礎(chǔ)護(hù)理有助于患者的順利康復(fù)。建立出現(xiàn)疑難護(hù)理問題護(hù)士報(bào)告請示制度，使問題得到及時(shí)處理：當(dāng)護(hù)士無法獨(dú)立解決護(hù)理問題時(shí)，要及時(shí)請示報(bào)告，得到護(hù)士長的幫助，在任何時(shí)間都能使護(hù)理問題得以解決，使質(zhì)量管理空間不出現(xiàn)“盲點(diǎn)”；建立疑難基礎(chǔ)護(hù)理問題護(hù)理查房解決制度：對于疑難少見的基礎(chǔ)護(hù)理問題，通過護(hù)理查房，集思廣益，找到行之有效的解決辦法；制定“危重病人基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃”要具有可操作性：各種基礎(chǔ)護(hù)理措施都要在保證患者生命體征穩(wěn)定的前提下循序漸進(jìn)進(jìn)行：如急診外傷患者要待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行基本衛(wèi)生清理。

　　對基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施過程的管理

　　制定了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，只是為做好基礎(chǔ)護(hù)理找到了開端，最重要的是要使全體護(hù)士掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法，做好預(yù)見性的護(hù)理。針對RICU年輕護(hù)士多、缺乏護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的弱點(diǎn)，逐一現(xiàn)場操作帶教，使年輕護(hù)士確實(shí)掌握操作方法。

　　1. 基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)

　　 結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部定期開展的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化全體護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理操作能力，同時(shí)根據(jù)ICU危重患者的特點(diǎn)，進(jìn)行針對性的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)如：氣管插管患者的口腔護(hù)理，為帶有多種治療引流管路的病人進(jìn)行床上擦浴和更換床單法，對不同程度、不同致傷因素的皮膚護(hù)理方法，氣管插管、氣管切開患者的胃管置入法，各種治療管路、引流袋標(biāo)示與固定法，昏迷患者會陰沖洗法，為不同?？苹颊咴O(shè)置肢體功能位，終末床單位處理法，正確洗手方法的訓(xùn)練等。

　　2. 基礎(chǔ)護(hù)理程序安排

　　根據(jù)患者病情和護(hù)理量、護(hù)士工作能力安排監(jiān)護(hù)人員，這樣既保證了監(jiān)護(hù)質(zhì)量，鍛煉護(hù)理隊(duì)伍，又為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制找到依據(jù)。上午是ICU醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診療的時(shí)間，我們將擦浴、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理措施集中改在治療活動相對較少的午后進(jìn)行，可使臨床治療與基礎(chǔ)護(hù)理減少相互干擾，有利于整體監(jiān)護(hù)工作的有序開展，也減少了夜間護(hù)理人員的工作量。

　　3. 健全基礎(chǔ)護(hù)理制度

　　為全面、客觀掌握危重癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理情況，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理建立“ICU基礎(chǔ)護(hù)理措施單”，護(hù)士每完成一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作后即打鉤標(biāo)示，既防止遺漏、又便于工作檢查。急癥患者在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡快給予患者衛(wèi)生清理，對病情觀察、減少感染、預(yù)防皮膚并發(fā)癥具有重要的臨床意義。危重癥患者的病情是處于動態(tài)變化的過程中的，護(hù)士要不斷完善基礎(chǔ)護(hù)理工作，對于一個(gè)大便失禁的患者，要保持皮膚清潔無糜爛、床單無污染，需要各個(gè)班次護(hù)士的通力合作。