基本證侯冶療

　　1）濕熱郁阻證。

　　主證：脘腹脹悶，時或疼痛，口苦納呆，身目俱黃，大便秘結(jié)或溏薄，小便短赤，消瘦，發(fā)熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)或濡滑。

　　治法：清熱祛濕，利膽解毒。

　　方藥：茵陳蒿湯（《傷寒論》）加減。菌陳15～30g，薰苡仁15g，郁金10g，黃芩10g，生大黃6～10g（后下），虎杖10g，茯苓15g，豬苓15g，白術(shù)10g，神曲10g，半枝蓮30g，木香10g，梔子10g，白毛藤30g.

　　腹痛較劇者加川楝子、元胡、莪術(shù)；惡嘔重者加竹茹、半夏、陳皮；發(fā)熱較重者加板藍(lán)根、滑石；大便溏薄者生大黃減半量，或改用熟大黃。

　　分祈：本證主要見于胰頭癌或壺腹部癌，臨床以黃疸為主要表現(xiàn)。茵陳蒿湯是治療濕熱黃疸的代表方，本方進(jìn)行了化裁。方中茵陳、虎杖、半枝蓮清熱利濕化濁；大黃、黃芩、梔子、郁金清熱利膽；茯苓、豬苓、薏苡仁淡滲利濕，又可健脾；木香行氣疏肝，佐白術(shù)、神曲健脾消導(dǎo)；白毛藤加強抗癌作用。全方具有清熱祛濕，利膽退黃，解毒抗癌的功效。

　　2）氣血瘀滯證。

　　主證：腹上區(qū)疼痛不已，呈持續(xù)性，常累及腰背，平臥痛劇，前躬及曲腿可減輕；胸腹脹滿，惡心嘔吐或呃逆，食少納呆，口干口苦，形體消瘦，腹部可捫及包塊；舌質(zhì)淡紅、暗紅或青紫，有瘀斑，舌苔薄或微膩，脈象弦細(xì)澀。

　　治法：行氣活血，化瘀軟堅。

　　方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減，當(dāng)歸10g，川芎10g，元胡10g，川楝子12g，桃仁10g，莪術(shù)15g，炮山甲10g，浙貝母10g，烏藥10g，白屈菜30g，白花蛇舌草30g，丹參30g，八月札10g，藤梨根30g.

　　伴有黃疸者加茵陳、黃芩、虎杖；胸腹?jié)M脹劇者加瓜蔞皮、木香、大腹皮；疼痛劇烈者加三棱、五靈脂、蒲黃；食欲不振加雞內(nèi)金、炒谷芽；消化道出血者加仙鶴草；便秘加大黃。

　　分析：本證主要見于胰體癌，臨床以腹部疼痛為主。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，腹痛是由于氣血阻滯，邪氣郁閉的結(jié)果，故應(yīng)該行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，祛邪解毒。本方選膈下逐瘀湯加減，方中當(dāng)歸、丹參、桃仁、莪術(shù)、川芎活血化瘀；元胡、川楝、八月札、烏藥行氣止痛，佐浙貝母、穿山甲軟堅散結(jié)，并加強通利經(jīng)隧的作用；白屈菜、藤梨根則有抗胰癌功能。

　　3）陰虛熱毒證。

　　主證：低熱不退，消瘦神疲，口干，煩躁失眠，食少納呆，腹部悶痛，大便干，小便黃，或有腹水，舌質(zhì)鮮紅或嫩紅或紅暗，少津，舌苔少或光，脈象弦細(xì)數(shù)或虛。

　　治法：養(yǎng)陰生津，瀉火解毒。

　　方藥：一貫煎加減（《柳州醫(yī)話》）。生地15g，沙參15g，玄參15g，黃芩10g，石槲10g，知母10g，金銀花12g，半邊蓮30g，白花蛇舌草30g，自茅根15g，天花粉15g，太子參12g，全瓜蔞12g，川楝子9g雞內(nèi)金10g.

　　伴氣虛者加黃芪；血瘀癥明顯加丹參、莪術(shù)；腹部脹滿者加八月札、制香附；腹水較多者加澤瀉、馬鞭草。

　　分析：本證多見于胰腺癌患者晚期或經(jīng)放療、化療之后。癌癥病久，必耗傷陰精，而放射治療和化學(xué)藥物治療更可傷陰竭正，使患者出現(xiàn)陰虛津虧為主的表現(xiàn)。一貫煎是補肝腎之陰的常用方，在本方中生地、玄參、沙參、石槲、天花粉養(yǎng)陰生津益肺腎，太子參益氣生津，黃芩、知母清熱，金銀花、半邊蓮、白花蛇舌草解毒，川楝疏理肝氣，瓜婁皮可行氣、子則潤腸，雞內(nèi)金助運化消導(dǎo)。

　　4）氣虛濕阻證。

　　主證：乏力消瘦，身目發(fā)黃，色澤晦暗，脘腹悶脹，惡嘔納呆，上腹疼痛，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理大便溏薄，可有下肢浮腫或腹水，腹部可觸及包塊，舌質(zhì)淡紅，或有齒印，舌苔膩，脈象細(xì)濡。

　　治法：益氣化濕，健脾軟堅。

　　方藥：五苓散加減（《傷寒論》）。熟附片9g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓15g，黃芪15g，澤瀉9g，豬苓15g，烏藥9g，木香9g，白毛藤30g，石見穿30g，穿山甲9g，炙甘草6g，薏苡仁15g，雞血藤15g.

　　體虛明顯，貧血者加人參、熟地、紫河車；腹水明顯者加車前子、黑自丑；食欲不振加雞內(nèi)金、炒谷芽；大便溏稀者加芡實。

　　分析：本證多見于胰腺癌晚期，或手術(shù)后轉(zhuǎn)移者。胰腺癌晚期除陰虛者外，亦多見陽氣虛弱者，或黃疸日久，寒濕不化，濕毒陰邪積聚。此時，雖為癥瘕之患，“然皆系陽病結(jié)于陰邪，豈有用陰藥之理”？故應(yīng)予溫化寒濕，健脾益氣，佐以解毒軟堅為治。本方中以附子溫助陽氣，以黨參、自術(shù)、黃芪、炙甘茸健脾益氣，配茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁健脾利濕，消水以退黃，伍烏藥、木香行氣，雞血藤活血，穿山甲軟堅，又合用白毛藤、石見穿等抗癌藥物，共奏益氣扶陽，健脾化濕，軟堅消癌的功效。