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支氣管肺癌的藥物治療

  1)脾虛痰濕型。

  主證:咳嗽痰多,清稀色白,神疲乏力,胸悶納少,腹脹便溏,肢體浮胂,面色恍白,動則氣促,舌胖,舌邊有齒印,舌質(zhì)淡,苔薄白膩,濡緩或濡滑。

  治法:益氣健脾,化痰抗癌。

  方藥:六君子湯(《婦人良方》)加減,黃芪20g,黨參30g,白術(shù)10g,茯苓12g,陳皮10g、法半夏10g,豬苓15g,淮山藥20g,薏苡仁20g,八月札15g,魚腥草30g,鐵樹葉30g,白花蛇舌草30g,甘草5g.

  痰多難咯者加海浮石、瓜蔞;多汗氣短加麥冬、五味子,并加重黨參用量;胸水難消,浮腫加葶藶子、龍葵、車前子;高熱者加生石膏、知母、水牛角。

  分析:方中黨參、白術(shù)、茯苓、豬苓、薏苡仁健脾利濕;陳皮、魚腥草化痰、散結(jié)、清肺;黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓補肺脾之氣,脾旺則肺氣充沛;加之八月札、白花蛇舌草解毒抗癌;鐵樹葉活血化瘀解毒。諸藥合用,共奏益氣健脾、化瘀抗癌之功。

  2)陰虛內(nèi)熱證。

  主證:咳嗽無痰,或痰少難咯,痰中帶血絲,或少量咯血,心煩口干,胸痛氣急,潮熱盜汗,尿短赤,形體消瘦,舌質(zhì)紅少津,苔少或花剝,脈細數(shù)。

  治法:滋陰清熱,潤肺生津,佐以抗癌。

  方藥:百合固金湯(《醫(yī)方集解》)加減,百合、生地、熟地各10g,玄參12g,麥冬15g,當歸5g,白芍10g,川貝10g,杏仁10g,桑白皮20g,瓜蔞殼20g,黃芩15g,半枝蓮、白花蛇舌草各30g.

  氣短乏力加黃芪、黨參;胸痛加桃仁、紅花、蜈蚣;痰中帶血加蒲黃炭、藕節(jié)炭、仙鶴草、白芨或云南白藥;低熱加銀柴胡、地骨皮、青蒿。

  分析:肺金不生水,火炎水干,故以二地益腎滋水退熱為君藥,百合保肺安神,麥冬清熱潤燥,玄參助二地以生水,貝母散肺郁而除痰,當歸、白芍養(yǎng)血兼以平肝,桔梗宣利肺氣而止咳化痰,甘草調(diào)和諸藥,再與半枝蓮,蛇舌草等抗癌藥合而用之,可使陰液漸充,虛火自清,病情得以控制。

  3)氣滯血瘀型。

  主證:咳嗽咯痰不爽,咳嗽帶血,胸悶胸痛如刺,痛有定處,大便秘結(jié),唇甲紫暗,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理甚則肌膚甲錯,皮膚淺靜脈怒張暴露,舌質(zhì)暗或瘀斑瘀點,苔薄膩或薄黃膩,脈細澀或弦細。

  治法:活血化瘀,理氣止痛,佐以抗癌。

  方藥:血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減,柴胡6g,赤芍1Zg,枳殼1Zg,當歸15g,生地15g,桃仁9g,丹參20g,瓜蔞12g,紅花3g,生黃芪15g,青陳皮各5g,桔梗3g,白花蛇舌草30g,千蟾皮12g,石見穿15g.

  分析:本方專為氣機阻滯,瘀血在胸中而設(shè),桃仁、紅花、赤芍、當歸、丹參活血化瘀而養(yǎng)血,柴胡、青陳皮、枳殼行氣寬胸,桔梗開肺氣,配合抗癌解毒之干蟾皮、自花蛇舌草、石見穿,全方有機組合,對于氣滯血瘀肺癌之患者,頗為合拍。

  4)氣陰兩虛證。

  主證:咳嗽痰少,痰中帶血絲,或咯血痰,神疲乏力,氣短懶言,動則喘促,畏風自汗,胸悶納呆,舌質(zhì)淡紅或偏紅,舌體胖邊有齒痕,苔薄自或薄黃,脈沉細或細弱。

  治法:益氣養(yǎng)陰,解毒抗癌。

  方藥:生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合補肺湯(《永類鈐方》),人參9g,麥冬15g,五味子9g,黃芪30g,桑白皮9g,熟地15g,川貝12g,半枝蓮30g,魚腥草15g,白花蛇舌草30g.

  咳嗽重加款冬花、紫苑、前胡;痰黃加蛤殼、竹瀝、黃芩、桑白皮;發(fā)熱加金銀花、連翹、羚羊角;咯血加白芨、仙鶴草、小薊草、茜草。

  分析:生脈散從久咳肺虛傷陰著眼,取人參甘平補肺,大挾元氣為君藥,麥冬甘寒養(yǎng)陰生津為臣,五味子酸收斂津。加之補肺湯中用黃芪補肺氣,輔以紫菀、桑白皮止咳化痰,熟地補腎。更添蛇舌草、半枝蓮、魚腥草解毒抗癌,數(shù)藥合用,取益氣,生津斂肺,抗癌三法以求本圖治,使氣陰兩復(fù),肺潤津生,癌毒得以控制。

  5)腎陽虧虛證。

  主證:咳嗽氣急,動則喘促,耳鳴目眩,腰膝酸軟,面青肢冷,畏寒神疲,舌質(zhì)洪紅,苔薄白,脈沉細。

  治法:補腎溫陽,佐以抗癌。

  方藥:金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減,制附片12g,肉桂6g,熟地12g,山茱萸15g,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理淮山藥20g,澤瀉L2g,茯苓15g,胡桃肉15g,川牛膝15g·肉蓯蓉15g,蚤休20g,白花蛇舌草30g.

  咯血不止者加仙鶴草、藕節(jié)炭、蒲黃炭;胸痛加香附、郁金;納差乏力者加砂仁、炒麥芽;有癌性胸水者加龍葵、葶藶子、大棗;陣發(fā)虛脫者加炙黃芪、紅參或西洋參。

  分析:腎陽虛是肺癌正虛的關(guān)鍵,故取金匱腎氣丸溫補腎陽為主。方中干地黃滋補腎陰,山茱萸、山藥滋補肝脾,并以少量桂枝、附子溫補腎中三陽,意在微微生長少火以生腎氣,方中丹皮、澤瀉、茯苓清瀉肝火,制水滲濕,與溫補腎陽藥相配,意在補中有瀉,補而不膩,誠如景岳所曰:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。”針對肺癌陽虛患者的病機而設(shè),故本方能取得一定的療效。

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