前言

　　中醫(yī)歷來高度重視護理。“三分治療、七分護理”的理念，突出強調(diào)了護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。護理是中醫(yī)藥學的重要組成部分，在中醫(yī)藥理論指導下，已經(jīng)形成了獨具特色的技術(shù)方法和服務流程。

　　中醫(yī)護理工作，是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面。為推動中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作扎實開展，提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理科學管理水平和服務水平，促進中醫(yī)護理工作健康、可持續(xù)發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織編寫了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》（簡稱《指南》）。

　　《指南》適用于各級中醫(yī)醫(yī)院，圍繞突出中醫(yī)特點，加強中醫(yī)護理工作提出要求，常規(guī)性的、西醫(yī)護理的內(nèi)容以及對中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮影響不大，關(guān)系不密切的在本《指南》中不涉及。

　　《指南》主要針對做好中醫(yī)護理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從管理體系與職責、人員管理、臨床護理實施、質(zhì)量評價等四方面，在總結(jié)全國中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗基礎并廣泛征求意見基礎上，結(jié)合中醫(yī)護理工作的基本要求而制定，以指導各中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護理工作。

　　第一章管理體系及職責

　　中醫(yī)醫(yī)院的護理組織管理體系，是醫(yī)院組織管理體系的重要組成部分，是醫(yī)院中醫(yī)護理工作目標全面實現(xiàn)和工作計劃有效實施的重要保證。

　　一、管理體系

　　（一）設置原則

　　1.因地制宜應根據(jù)醫(yī)院的實際情況和發(fā)展需要，合理設置護理組織體系的結(jié)構(gòu)和布局。

　　2.精簡高效護理組織管理體系的設置應層級簡明清晰，工作流程合理，運行順暢高效。

　　3.協(xié)調(diào)統(tǒng)一護理組織管理體系的各層級的職責任務明確，協(xié)調(diào)配合，權(quán)責統(tǒng)一。

　?。ǘ┗窘Y(jié)構(gòu)

　　根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的不同規(guī)模，護理組織管理體系主要有兩種結(jié)構(gòu)形態(tài)。

　　1.三級結(jié)構(gòu)實行護理部、科護士長、護士長三級結(jié)構(gòu)。

　　2.二級結(jié)構(gòu)實行護理部（總護士長）、護士長二級結(jié)構(gòu)。

　　各級各類中醫(yī)醫(yī)院應確定分管護理工作的院領(lǐng)導，床位在500張以上的醫(yī)院可配備護理專職副院長。

　　醫(yī)院床位在300張以上，或不足300張但醫(yī)療、教學、科研任務繁重的，應設護理部；300張床位以下的，可設總護士長。

　　醫(yī)院床位在100張以上或設有三個以上護理單元的，可根據(jù)醫(yī)院具體任務情況設科護士長。

　　每個護理單元或有5名以上護理人員時，應設護士長。

　　二、職能職責

　?。ㄒ唬┳o理管理部門

　　負責全院中醫(yī)護理的臨床、教學、科研、預防管理工作；制定全院中醫(yī)護理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，并組織實施；組織制定完善中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護理質(zhì)量要求，并組織實施和考核；制定各級護理人員中醫(yī)護理培訓計劃，并組織實施等。

　?。ǘ┳o理管理人員

　　1.主管院長（專職副院長）

　　在院長直接領(lǐng)導下，負責醫(yī)院中醫(yī)護理管理工作。指導護理管理部門制定相關(guān)中醫(yī)護理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實施和落實；組織護理管理部門提出并實施中醫(yī)護理人員培養(yǎng)計劃，指導開展中醫(yī)護理科研工作等。

　　2.護理部主任（總護士長）

　　在主管院長的領(lǐng)導下，全面負責醫(yī)院的中醫(yī)護理行政與業(yè)務管理。擬定全院中醫(yī)護理工作計劃，并負責組織、實施、總結(jié)；組織制定并完善、中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等；定期組織對中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查，并及時組織研究討論，制定改進措施；負責擬定全院各級護理人員的中醫(yī)護理教育工作計劃，并開展培訓和考核；組織護理人員開展中醫(yī)護理科研工作；建立護理人員技術(shù)檔案，建立健全護理信息系統(tǒng)，開展中醫(yī)護理相關(guān)信息的收集和分析等。

　　3.科護士長

　　在護理部主任的領(lǐng)導和科主任的業(yè)務指導下，負責本科中醫(yī)護理的行政、業(yè)務管理。制定本科中醫(yī)護理工作計劃，報護理部審批后組織實施；組織實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；定期對本科的中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查并提出改進措施；參加主任或主治醫(yī)師查房，指導危重患者中醫(yī)護理，解決本科中醫(yī)護理工作中的疑難問題；制定并落實本科中醫(yī)護理的培訓計劃等。

　　4.護士長

　　在護理部主任（總護士長）或科護士長、科主任領(lǐng)導下負責病區(qū)中醫(yī)護理工作。根據(jù)護理部及病區(qū)內(nèi)工作計劃，制定本病區(qū)工作計劃并組織實施；實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；指導病區(qū)護士或親自操作復雜中醫(yī)護理技術(shù)；定期組織護理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實際問題，指導并做好危重患者的中醫(yī)護理；組織護理人員學習中醫(yī)護理理論，實施辨證施護；負責病區(qū)的護理安全，對中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查并及時提出改進措施；組織并監(jiān)督本病區(qū)護士完成中醫(yī)護理繼續(xù)教育任務等。

　　第二章人員管理

　　一、人員配備

　　（一）配備依據(jù)

　　1.《中華人民共和國護士條例》（2008年5月12日施行）。

　　2.衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010》。

　　3.國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)規(guī)定。

　?。ǘ┡鋫湟?/p>

　　1.從事護理工作崗位的人員達到醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%.

　　2.系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓（是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100小時）的護士，達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。

　　3.護理管理人員應系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓。

　　4.病區(qū)的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1：0.4并逐步達到1：0.5.

　　5.重癥監(jiān)護室的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1：2.5～3.

　　二、人員培訓

　　護理人員掌握中醫(yī)藥知識與技能，是做好中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作的重要基礎，中醫(yī)醫(yī)院應切實加強對全體護理人員的中醫(yī)藥知識與技能培訓。

　　（一）培訓目標

　　1.副主任護師以上人員熟練掌握并運用中醫(yī)基礎理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)指導臨床護理工作；熟悉中醫(yī)護理科研方法，具備組織申報護理科研課題、指導護理人員撰寫護理論文的能力；具備開展專題講座（課）和?？平虒W能力。

　　2.主管護師掌握并運用中醫(yī)基礎理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)從事臨床護理工作，提出臨床辨證護理措施；能夠參與中醫(yī)護理科研工作；指導下級護士實施中醫(yī)臨床護理；具備中醫(yī)臨床護理理論與技能的教學能力。

　　3.護師及護士掌握中醫(yī)基礎理論、基本技能；熟悉并正確應用中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。

　?。ǘ┡嘤杻?nèi)容與學時要求

　　1.培訓內(nèi)容

　?。?）副主任護師以上人員

　　國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)護理管理基本理論和方法；中醫(yī)?？茖２∽o理工作進展；國內(nèi)外護理學科發(fā)展概況；中醫(yī)護理科研方法等。

　?。?）主管護師

　　國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)?？茖２∽o理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護理技能；中醫(yī)護理科研基本方法（如科研課題申報和論文撰寫）；中醫(yī)護理教學基本方法與技能。

　?。?）護師及護士

　　國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)基礎理論、基本技能；中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護理技能。

　　2.學時（分）要求

　　（1）副主任護師以上人員每兩年參加繼續(xù)教育獲得的Ⅰ類學分中，中醫(yī)護理項目不少于6學分。

　?。?）主管護師每年參加繼續(xù)教育獲得的學分中，中醫(yī)護理項目不少于6學分。

　　（3）西醫(yī)院校畢業(yè)的護士，在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內(nèi)完成中醫(yī)理論與技能培訓時間累計不得少于100學時?？蓞⒄找韵乱蠓峙鋵W時：中醫(yī)理論知識培訓每年不少于15學時，?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)培訓每年不少于15學時，中醫(yī)護理技術(shù)培訓和護理記錄書寫培訓每年不少于5學時。

　?。ㄈ┡嘤栍媱澲贫?/p>

　　1.護理部（總護士長）負責制定醫(yī)院的總體培訓計劃?？谱o士長、護士長按照總體計劃，結(jié)合本科、本護理單元的實際制定具體培訓計劃。

　　2.培訓應長期目標與短期計劃相結(jié)合。

　　3.培訓內(nèi)容應體現(xiàn)護理人員的不同層次，并符合各自的培訓目標。

　　4.培訓形式應注重多樣性和針對性，強調(diào)可行性、實效性。

　　5.應對培訓計劃實施情況及時評估，必要時及時做出調(diào)整。

　?。ㄋ模┡嘤栃问?/p>

　　1.院內(nèi)培訓是護理培訓的主要形式，包括全院培訓和科室培訓，主要結(jié)合實際工作開展中醫(yī)基本知識與技能方面的培訓。培訓方法主要包括集中授課、模擬演示、實操訓練、小組討論、參觀交流等。

　　2.脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓選派不同層次的護理骨干（以主管護師為主），集中時間參加學習培訓，包括參加學習班、培訓班、學術(shù)交流會等。

　　3.在職學歷培訓中醫(yī)專業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)的高等學歷在職繼續(xù)教育，包括網(wǎng)絡教育等。

　　（五）考核評價

　　1.內(nèi)容方法

　?。?）培訓的管理工作。

　　醫(yī)院成立考核評價小組，全面監(jiān)督和考核護理培訓計劃制定與實施情況。通過查看相關(guān)材料（包括制度、計劃、原始記錄等）方式，評價培訓管理工作是否落實到位。

　?。?）培訓效果。

　　通過理論考試、實踐技能操作、現(xiàn)場答辯等方式，考核評價不同層級接受培訓的護理人員是否達到培訓目標。

　　2.結(jié)果應用

　　（1）反饋。采用書面反饋和溝通反饋兩種形式，將考核評價結(jié)果反饋給考核評價對象。

　?。?）建檔。醫(yī)院應建立護理人員技術(shù)檔案，并將護理人員中醫(yī)基礎理論和技能的培訓、考核記錄及時記錄在技術(shù)檔案中。

　　技術(shù)檔案的內(nèi)容包括：個人基本資料；學歷資料；一般專業(yè)資料；技術(shù)操作及理論考試情況；科研、教學情況；與業(yè)務技術(shù)相關(guān)的情況，如護理科研項目、護理論文、參加學習或培訓、獲得獎勵情況等。

　　第三章臨床護理實施

　　一、基本要求

　　（一）嚴格遵循醫(yī)囑。藥物使用和技術(shù)操作等護理實施必須嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

　　（二）執(zhí)行標準規(guī)范。認真執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》等技術(shù)標準和規(guī)范，充分遵循和貫徹中醫(yī)學理論整體觀、辨證施護，全面體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢。

　?。ㄈ┘訌妳f(xié)調(diào)配合。在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導下，明確護理、醫(yī)療、藥劑、后勤保障等相關(guān)部門職責任務，完善機制，相互配合，整體推進。

　?。ㄋ模娀瘷z查評估。加強對醫(yī)院各相關(guān)部門及臨床護理崗位職責任務落實情況的檢查評估，分析問題，落實措施，堅持持續(xù)改進。

　　二、內(nèi)容與要點

　?。ㄒ唬┕ぷ鲀?nèi)容

　　1.生活起居護理主要包括病室及環(huán)境、皮膚護理、口腔護理等。

　　2.飲食護理主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養(yǎng)生指導等。

　　3.用藥護理主要包括中藥內(nèi)服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理，藥食作用指導及不良反應護理等。

　　4.情志護理主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護等。

　　5.康復護理主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操（如太極拳、八段錦）、音樂療法等。

　　6.專科護理主要包括疾病護理、癥狀（體征）護理等。

　?。ǘ┕ぷ饕c

　　1.臨床護理的實施應尊重患者。充分考慮患者習慣、喜好等。

　　2.臨床護理應符合患者疾病證型的護理要求，同時根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整。

　　3.飲食護理特別是對患者膳食的具體指導應加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的溝通。

　　4.中藥用藥護理應正確執(zhí)行給藥方法、時間、劑量，指導患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)不良反應及時報告，保證患者用藥安全。

　　5.情志護理應注重多種方法的綜合應用，注意與患者家人的密切配合。

　　6.?？谱o理應注重解決某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題（?？谱o理常規(guī)制定見附件）。

　　7.臨床護理中遵循醫(yī)囑積極開展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術(shù)操作。

　　三、職責任務

　?。ㄒ唬┳o理部門和護理人員

　　1.護理部

　　（1）負責組織全院各科（病區(qū)）規(guī)范地實施臨床護理。

　?。?）負責組織、指導各科（病區(qū)）研究制定?？谱o理常規(guī)并督促實施。

　?。?）負責制定臨床護理檢查評估辦法、標準、細則等，并組織實施。

　　（4）定期與醫(yī)院相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，保障臨床護理的實施。

　　2.科護士長、護士長

　?。?）負責組織本科（病區(qū)）全面、規(guī)范地實施臨床護理。

　?。?）負責組織研究制定并實施本科（病區(qū)）相關(guān)?？谱o理常規(guī)。

　?。?）負責組織開展本科（病區(qū)）臨床護理工作檢查。

　　3.病區(qū)護士

　　規(guī)范實施各項臨床護理。

　?。ǘ┽t(yī)療部門及醫(yī)師

　　1.醫(yī)務管理部門

　?。?）為臨床護理實施提供醫(yī)療方面的相關(guān)保障和指導。

　?。?）加強對醫(yī)師開具醫(yī)囑的規(guī)范化管理。

　　2.醫(yī)師

　?。?）應當開具中醫(yī)護理技術(shù)相關(guān)醫(yī)囑。

　?。?）加強對醫(yī)囑執(zhí)行的指導、督促、檢查。

　?。ㄈ┧巹┎块T

　　為臨床護理實施提供必要的藥學服務和專業(yè)指導。

　?。ㄋ模┖笄诒Ｕ喜块T

　　為臨床護理的實施提供后勤服務，特別是膳食等方面的保障和指導。

　　附：?？谱o理常規(guī)制定

　　?？谱o理常規(guī)是指針對某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題所采取的護理措施。

　　?？谱o理常規(guī)的制定，應在醫(yī)院護理部（總護士長）組織指導下，由科護士長或護士長組織護理骨干具體負責。

　　一、制定的過程

　?。ㄒ唬┟鞔_問題

　　1.應針對本科（病區(qū)）常見的疾病、癥狀（體征）。

　　2.應明確這些疾病、癥狀（體征）在護理中需解決的突出問題。

　　3.針對這些疾病、癥狀（體征）所采取的中醫(yī)護理措施具有明顯的特色和優(yōu)勢。

　?。ǘM定草案

　　1.回顧采取的中醫(yī)護理措施并進行疏理。

　　2.將匯總的資料進行評估，篩選出具有明顯中醫(yī)特色并能改善臨床癥狀（體征）的措施。

　　3.按照常規(guī)的框架，與本專科及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生進行溝通聽取意見，形成草案。

　　（三）征求意見

　　1.由護理部（總護士長）組織，采取多種方式廣泛征求對草案的意見。

　　2.根據(jù)常規(guī)草案的內(nèi)容，全面征求所涉及部門、專業(yè)的管理者、專業(yè)技術(shù)人員的意見。

　　3.對各方面的意見建議進行全面分析論證，對草案進行修改后定稿。

　　4.由護理部（總護士長）將定稿報送醫(yī)院審定。

　?。ㄋ模┕紝嵤?/p>

　　1.?？谱o理常規(guī)經(jīng)醫(yī)院審定后發(fā)布實施。

　　2.護理部負責實施的具體組織工作，加強對護士長、護理技術(shù)骨干的培訓是做好實施的基礎。

　?。ㄎ澹┰u價改進

　　1.護理部負責組織定期對專科護理常規(guī)實施情況進行評價。

　　2.在實施時應同時制定實施評價方案。

　　3.根據(jù)實施評價情況，應對常規(guī)及時進行修訂。

　　二、常規(guī)框架

　　（一）疾病護理常規(guī)框架

　　1.疾病名稱

　　疾病名稱應以國家中醫(yī)藥管理局1994-06-28發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》為依據(jù)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　3.臨證護理

　　4.飲食護理

　　5.用藥護理

　　6.并發(fā)癥護理

　　7.健康指導

　?。ǘ┌Y狀（體征）護理常規(guī)框架

　　1.癥狀（體征）名稱

　　2.臨床表現(xiàn)

　　3.癥狀（體征）護理

　　通過中醫(yī)護理方法，能夠減輕或緩解的?？萍膊“Y狀（體征）。

　　4.?？朴盟幾o理

　　5.特殊飲食護理

　　6.情志護理

　　7.并發(fā)癥護理

　　8.健康指導

　　第四章質(zhì)量評價

　　一、評價依據(jù)

　?。ㄒ唬┲腥A中醫(yī)藥學會制定發(fā)布的中醫(yī)護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

　?。ǘ┢渌嗅t(yī)護理工作的相關(guān)規(guī)定。

　?。ㄈ└骷壭l(wèi)生行政部門或醫(yī)院制定的中醫(yī)護理質(zhì)量標準。

　　二、評價組織

　　成立以主管護理副院長為組長、由護理部及護士長（主管護師以上人員）組成的護理質(zhì)量管理委員會，根據(jù)醫(yī)院實際情況建立護理質(zhì)量專項考核小組，如護理安全管理考核小組、護理技術(shù)操作考核小組等，負責組織開展護理質(zhì)量評價工作。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　三、評價對象

　　包括各護理單元和護理人員。

　　四、評價內(nèi)容

　　（一）涉及中醫(yī)護理工作落實的要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量。

　?。ǘ┳o理工作核心制度的落實。

　?。ㄈ┲嗅t(yī)專科專病的護理質(zhì)量，包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。

　　（四）中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護理技術(shù)操作情況。

　?。ㄎ澹┳o理文書書寫質(zhì)量，包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點記錄和病危、病重患者護理記錄。

　　五、評價方法

　　定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，對重點環(huán)節(jié)進行專項檢查，通過查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場考核、查看患者、問卷調(diào)查等方式進行評價。

　　六、持續(xù)改進

　?。ㄒ唬┳o理部應及時匯總，分析中醫(yī)護理實施中存在的質(zhì)量問題。

　?。ǘ┛梢酝ㄟ^發(fā)放不合格報告、護士長例會、全院護士大會等形式及時反饋檢查發(fā)現(xiàn)的問題，并提出改進措施。

　　（三）對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，可召開專題分析會，查找原因，及時整改。

　?。ㄋ模└鶕?jù)評價結(jié)果，及時對中醫(yī)護理質(zhì)量檢查標準進行修訂，不斷完善。

　　七、部分中醫(yī)護理質(zhì)量評價指標

　?。ㄒ唬┲嗅t(yī)護理技術(shù)操作合格率≥90%

　?。ǘ┳o理文書書寫合格率≥90%

　?。ㄈ┟靠剖议_展中醫(yī)護理技術(shù)不少于2項