嘔吐是由于胃失和降，胃氣上逆以致引起食物及痰涎從口吐出病癥。是多種急慢性疾病常見的癥狀之一。歷代醫(yī)家以有聲有物胃之“嘔”；有物無聲謂之“吐”；有聲無物謂之“噦”；臨床實踐中嘔與吐是很難截然分開的，故一般稱為嘔吐。 嘔吐可見于西醫(yī)中的許多疾病，如急性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、賁門痙攣、幽門痙攣及梗阻、胰腺炎、膽囊炎等。

　　1、病因病機

　　脾與胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持氣機通暢，使水谷精微得以輸布。若邪氣犯胃或胃虛失和。氣逆而上，則發(fā)生嘔吐?！妒備?。嘔吐》中記載：“嘔吐者，胃氣上而不下也。”

　　引起嘔吐的原因有以下幾種：（1）外邪犯胃：風(fēng)、寒、濕之邪以及濁穢之氣，侵犯胃腑，使胃失和降，水谷隨氣上逆，發(fā)生嘔吐。正如《古今醫(yī)統(tǒng)，嘔吐噦門》所說：“卒然而嘔吐，定是邪客胃腑，在長夏暑邪所干，在秋冬風(fēng)寒所犯。”

　?。?）飲食不節(jié)：飲食過多，或過食生冷油膩，不潔之物，皆可損傷脾胃，致使食停不化，胃氣不能下行，上逆而為嘔吐。

　?。?）情志失調(diào)：惱怒傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，胃氣上逆；憂思傷脾，脾失健運，食停難消，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。

　?。?）脾胃虛弱：勞累過度，耗傷中氣，或久病中陽不振，脾虛不能承受水谷，水谷精微不能生化氣血，以致寒濁中阻而引起嘔吐，或聚而生痰，積于胃中，當(dāng)飲邪上逆之時，發(fā)生嘔吐。亦可因胃陰不足，失其潤降，而致嘔吐。正如《證治匯補。嘔吐》中說：“陰虛成嘔，不獨胃家為病，所謂無陰則嘔也。”

　　2、辨證論治

　　嘔吐一證，當(dāng)詳辨虛實。實證多由外邪，飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長。《景岳全書》將嘔吐分為虛實兩類進行辨證論治。實證以祛邪化濁，和胃降逆為主；虛證多用溫中健脾、滋陰養(yǎng)胃及扶正之法。

　?。?）實證：

　?、偻庑胺肝福鹤C候：突然嘔吐，伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈濡緩。

　　治法：祛寒解表，芳香化濁。

　　方藥：藿香正氣散。

　?、陲嬍惩鹤C候：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后癥狀減輕，大便溏薄、穢臭或秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。

　　治法：消食化滯，和胃降逆。

　　方藥：保和丸。

　?、厶碉媰?nèi)阻：證候：嘔吐多為清水痰涎，胸脘痞悶，不思飲食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。

　　治法：溫化痰飲，和胃降逆。

　　方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

　?、芨螝夥肝福鹤C候：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔白膩，脈弦。

　　治法：舒肝和胃，降逆止嘔。

　　方藥：半夏厚樸湯合左金丸加減。

　?。?）虛證：

　　①脾胃虛寒：證候：飲食稍有不慎，即脘腹不舒，惡心嘔吐，時作時休，納差，倦怠乏力，面色白，口干不欲飲，四肢不溫，喜暖惡寒，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈濡弱。

　　治法：溫中健脾，和胃降逆。

　　方藥：理中湯。

　?、谖戈幉蛔悖鹤C候：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時有干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少津，脈多細數(shù)。

　　治法：滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。

　　方藥：麥門冬湯。

　　3、辨證施護

　　（1）外邪犯胃證：

　?、俅诵投鄬傩皩?，因患者發(fā)熱惡寒，為寒邪偏重。病室宜溫暖向陽，安靜舒適，空氣新鮮。

　　②注意觀察體溫、脈搏、舌象，脘腹部及嘔吐物的變化，若有體溫持續(xù)升高，嘔吐呈噴射狀，劇烈頭痛、兩側(cè)瞳孔不等大，煩躁不安、嗜睡、呼吸深快等現(xiàn)象，是邪毒內(nèi)陷于腦之征，應(yīng)立即報告醫(yī)師進行搶救。

　?、郾拘投嘁姳┎?，嘔吐頻繁，患者心情急躁，焦慮不安，應(yīng)做好解釋工作，消除緊張情緒，使其靜臥，盡量減少搬動勿打擾患者休息。

　?、茚槾讨须洹?nèi)關(guān)、足三里及在夾脊兩側(cè)刮痧，可緩解癥狀。

　?、輫I吐嚴(yán)重者可暫禁食，待嘔吐減輕后給予流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過度到普食，忌油膩、甜粘之品。若嘔吐量多時，應(yīng)注意補充水分，遵醫(yī)囑輸液，防止損傷津液。

　?。?）飲食停滯證：

　?、偌皶r清除嘔吐物和更換被污染之衣被，特別注意室內(nèi)通風(fēng)，消除穢臭之氣。

　?、诠膭罨颊弑M量將胃中積食吐出，必要時可用探吐法。吐后不應(yīng)立即進食，待胃中感覺恢復(fù)正常后，先進少量流食，食后不吐，再逐漸改為半流食和軟食。禁忌硬固不易消化之品和油煎厚味，并應(yīng)限制食量，不宜暴飲暴食，以免引起食復(fù)。

　　③選擇有消食化滯作用的食品，如山楂、麥芽、粳米等。

　　④注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味，數(shù)量及嘔吐的頻率。如患者嘔吐咖啡色液體或伴有鮮紅色血液，是胃腸積熱，損傷脈絡(luò)，應(yīng)引起警惕，及時通知醫(yī)生予以處理。

　?、葑⒁庥^察二便是否通暢。若暮食朝吐，朝食暮吐，或嘔吐見糞臭樣物，并伴腹痛拒胺，無大便、無矢氣者，為腑氣不通，應(yīng)留取嘔吐物送化驗室檢查，并立即采取措施。

　?。?）痰飲內(nèi)阻證：

　　①痰飲為陰邪，得溫則化，除明顯挾熱證者外，皆以溫?zé)釣楹?。故病室宜溫暖，陽光充足，不潮不燥，安靜舒適。

　?、诒ＷC患者充分休息，少活動，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

　?、蹏I吐劇烈時，可針刺內(nèi)關(guān)或用鮮竹瀝水、滅吐靈等藥物止嘔。

　?、苌谢抵箛I之功效，可用生姜汁數(shù)滴口服，或用淡鹽水浸泡生姜片口含，均有止嘔作用。

　　⑤飲食以細軟溫?zé)嶂厥趁?，忌生冷、肥甘、甜膩等生痰之品，不宜多飲水?/p>

　?、逕o明顯熱證時，湯藥宜偏熱服。

　?、叽?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/bianmi/" target="_blank" title="便秘" class="hotLink" >便秘結(jié)者，可給緩瀉劑，如蜂蜜、番瀉葉、果導(dǎo)等，以通腑降濁，調(diào)順胃氣。

　?。?）肝氣犯胃型：

　?、俑螝饪菏⒍嗥跓?，治宜寒涼。故病室應(yīng)涼潤，光線需柔和，環(huán)境應(yīng)幽雅。

　?、诨颊咭蚋侮柶⒏位鹜远嗉痹暌着?，而情緒郁怒更使病情加重，故應(yīng)了解患者郁悶惱怒的原因，做好情志護理，予以疏導(dǎo)，使其安心治療。

　　③飲食以清淡為主，少油膩，忌辛辣、煙、酒及粘滯助火之品?？芍笇?dǎo)患者食用番茄、茭白、苦瓜、冬瓜、蘿卜、雪梨、蘋果、西瓜、金橘等有疏利行氣作用的食物。

　?、鼙３执蟊阃〞?，可用蜂蜜、麻仁潤腸丸等潤腸通便，使腑氣通順，濁氣下降，嘔吐可止。

　?。?）脾胃虛寒證：

　?、倩颊哧幪搩?nèi)寒，多喜溫喜暖，故室溫宜偏高，陽光充足，空氣新鮮。

　?、诖俗C型患者嘔吐時作而不劇烈，但久病易傷正氣，故應(yīng)多休息以頤養(yǎng)正氣，但又不宜終日臥床不起，反致氣血不暢，精神不振，故活動量以不感勞累為度。

　?、埏嬍骋誀I養(yǎng)豐富、細軟之半流或軟食為主，提倡少量多餐?？蛇m當(dāng)選用山藥、桂圓、生姜、扁豆、大棗、荔枝等有健脾益胃作用的食品。

　?、芸捎冕樉寞煼ê蜏?zé)岑煼ň徑獍Y狀，如隔姜灸，以姜湯送服丸藥等。

　　（6）胃陰不足證：

　?、倩颊哧幪搩?nèi)熱且燥，多喜涼潤。病室宜設(shè)在陰面，光線柔和，室溫偏低，濕度可略高于正常。

　?、陲嬍骋约氒洝⒆萄a為主，提倡少食多餐?？墒秤枚?jié){、豆制品、瘦豬肉、鴨蛋、梨、柿、楊梅，白菜、番茄、西瓜、藕、甘蔗、菠蘿、蜂密等。口燥咽干者，用綠豆湯、梨湯、鮮蘆根煎水代茶飲。

　?、劢尚晾?、香燥之品，以免助熱生火，損傷陰津。

　?、軐Ρ忝鼗颊撸豢捎米⒛c通便之法，不可用瀉藥，以防再傷陰液。 若婦女妊娠嘔吐，多為食后即吐，甚至不能見飲食，喜酸食、神疲倦怠、胸膈滿悶，癥狀輕者可無需治療，嘔吐重者，為妊娠惡阻，可靜脈輸液。

　　4、養(yǎng)生指導(dǎo)

　　（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，病愈后仍需注意飲食調(diào)攝，避免饑飽無度，生冷不忌，恣食厚味。

　?。?）掌握常誘發(fā)嘔吐的原因和發(fā)病規(guī)律，盡量避免一切致病原因醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理。