臨床工作中，做好股骨頸病人的護理應做到以下幾點：

　　一、心理護理

　　1.建立良好的護患關系，關心和尊重患者股骨頸骨折患者多為老年人，老年患者的心理特點是一方面患者經歷了幾十年的生活和社會實踐積累了豐富的實踐經驗；另一方面是患者隨著年齡的增長，生理功能逐漸衰老，各系統(tǒng)的器官功能退化以及伴隨著心理方面的變化，感覺及反應比較遲鈍，生活能力較低下，因此對老年患者必須關心和尊重。注意禮貌和態(tài)度，在治療中，老年患者的反應一般比較緩慢，思維和語言表達能力也不象年輕時那樣連貫和流暢，因此應注意觀察老年患者的全身情況，在生活上多給予關心和照顧。對不能很好地配合治療者，要做耐心、仔細的勸說工作，幫助和指導病人進行活動鍛煉，對體位和臥位姿勢不正確者，要認真耐心給予糾正。

　　2.認真樹立“以病人為中心”的整體護理觀護士對病人的生理、心理及社會等方面的需求要全面認識，掌握其共性的同時，應注意每個病人不同的需求特點，給予個體化護理，可收到“事半功倍”的效果。向患者講清手術目的，介紹同種病例術后患肢功能情況，并講明患者配合及術后主動功能鍛煉的重要性。護理人員生活上處處給予無微不至的關懷和照顧。

　　二、?？谱o理

　　1.牽引護理

　?、袤w位、皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引時肢體的位置是否正確與肢體功能恢復關系很大。骨牽引時將患肢放在勃郎氏架上，肢體呈外展內旋位。保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20～30°。而在牽引中最容易發(fā)生的錯誤往往是上半身偏離床的中線，而移位到患側對邊的床邊上，產生形似外展，實為患肢與上半身同處于一條平行線上，沒有達到外展的目的。皮牽引時，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。②牽引力：皮牽引重量不宜超過5kg.骨牽引者，其牽引重量視情況適當調節(jié)，維持量一般為體重的1/7.牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。因此，每1h巡視觀察1次，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時糾正。

　　2.保持引流管通暢

　　施行人工股骨頭或全髖置換術均置負壓引流管持續(xù)引流48h.當班護士能經常檢查負壓球是否存在負壓，引流管有無受壓或扭曲，管腔內有無血塊堵塞。注意觀察引流液的顏色和量并記錄。在進行護理工作及使用便器時防止引流管被牽拉脫出。

　　3.預防骨牽引針眼感染

　　保持針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每天用酒精棉球涂擦1次即可。針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。

　　三、并發(fā)癥的護理

　　既往股骨頸骨折特別是老年性股骨頸骨折的病人，大多數死于并發(fā)癥的惡化。因此護理應特別注意。

　　1.高血壓為臨床多見并發(fā)癥，應注意觀察患者的血壓，每天早晚測血壓各1次，并選用基礎降壓藥物噻嗪類。本組老年人用降壓藥劑量適宜，一般為常用量的1/2或1/3達到控制血壓維持穩(wěn)定水平，又注意防止誘發(fā)血壓升高的因素，如病人疼痛睡眠不佳適當給予止痛和鎮(zhèn)靜劑，避免血壓升高。

　　2.糖尿病也是常見的并發(fā)癥之一，本組占8.9%，因為飲食治療是治療糖尿病的基礎。所以對合并有糖尿病的病人，要控制飲食。由于外傷的應激反應，非糖尿病的病人，血糖也常常偏高，因此傷后2周內每日至少測血糖1次。大多數糖尿病病人的抵抗力低，容易感染，故應醫(yī)學教育|網搜集整理注意其口腔及皮膚衛(wèi)生，尤其對長期臥床的病人，更應注意防止褥瘡形成。如有皮膚破損應及時處理。應用胰島素治療時，做到劑量準確。

　　3.肺部感染占7.85%，適當應用抗生素，鼓勵病人用力咳嗽、咳痰，多變動體位，每天給予扶起，叩背以促進排痰。行超聲霧化吸入，液化粘稠液或口服祛痰合劑，以利痰液排出。

　　四、預防并發(fā)癥的護理

　　1.預防褥瘡的護理

　　牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，最易產生褥瘡。間歇解除局部皮膚受壓是預防褥瘡的重要措施，而定時翻身則是最簡單而有效的手段。采用腰背部間斷牽引加身下置海棉墊以減輕骶尾部壓迫的新方法，是有效的預防老年股骨頸骨折病人褥瘡的措施。建立翻身卡，每2h翻身1次，骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。會陰部有大小便污染時隨時清洗。給病人翻身或使用便器時，動作輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚。

　　2.預防泌尿系統(tǒng)感染

　　牽引病人臥床時間長，容易引起尿路感染，必須加強泌尿道的護理。對留置尿管者，用1/5000呋喃西林溶液300～500ml沖洗膀胱，每日3次，每天更換尿袋1次。女病人用0.1%新潔爾滅擦洗外陰2次。老年人怕麻煩不愿飲水，應注意鼓勵病人多飲水，每日2000～3000ml.每日尿量應保持在1500ml以上，達到生理性沖洗，促進細菌的排出，預防泌尿系感染和結石。

　　3.預防墜積性肺炎

　　鼓勵病人利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活動量，促進深呼吸，增加肺活量，必要時給予行超聲霧化吸入，以利稀釋痰液，預防呼吸道感染。

　　4.預防血栓形成

　　60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率最高，尤其是牽引臥床時間長的病人，因此適當應用血管擴張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服，每天1次。同時借助骨科床的拉手鼓勵病人練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環(huán)，預防血栓形成。同時，牽引中一律禁止提高床腳進行頭低足高的對抗牽引。

　　五、功能鍛煉

　　骨折治療的最終目的是恢復功能，而功能恢復的好壞與功能鍛煉有密切關系。加強對病人康復期功能鍛煉的指導，是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。

　　1.早期功能鍛煉

　　入院后或術后次日即可指導病人訓練股四頭肌收縮和做踝關節(jié)跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉時間為10～20min，每2h1次。同時做健側的抱膝運動，要求髖膝關節(jié)屈曲超過90°；健側的直腿高運動，要求提高床面15°。

　　2.術后功能鍛煉

　　內固定術、人工股骨頭置換或全髖置換術拆線后和單純牽引治療去牽引后就可以做屈髖、屈膝練習，并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負重的行走。

　　3.出院指導

　　患者出院前，責任護士進行出院指導，指導病人繼續(xù)進行功能鍛煉，同時告訴病人股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐病人不能讓患肢過早負重。傷后4個月經X光線復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。并囑咐病人鈣是構成骨質的重要物質，維生素D可促進骨吸收與骨形成。鼓勵病人補充鈣質，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。告訴病人，吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細胞功能下降，是造成骨折的重要危險因素，幫助病人主動戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，防止再跌倒發(fā)生骨折。術后1年到醫(yī)院取內固定。