一、藥物治療護(hù)理

　　1.向患者宣傳藥物治療的意義及注意事項(xiàng)，以取得患者的合作，如起床變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，防止跌倒等。

　　2.給藥前對(duì)患者的精神癥狀和軀體狀況要心中有數(shù)，以便有針對(duì)性地進(jìn)行藥療護(hù)理。

　　3.發(fā)藥時(shí)做到準(zhǔn)確無誤，某些不能清楚地?cái)⑹鲎约盒彰痛蔡?hào)的患者，必須認(rèn)清姓名。

　　床號(hào)、面貌后再發(fā)藥，待藥吞下后方可離開，防止患者棄藥而得不到應(yīng)有的治療。更要警惕患者藏藥累積后吞服自殺。

　　4.發(fā)藥時(shí)，合作者先，不合作者后。若患者睡意朦朧，必須喚醒后再服藥，以免嗆咳。對(duì)老年患者，吞服困難的患者，切勿數(shù)片一次吞服，防止咽喉梗塞等意外。對(duì)拒不服藥者，極度興奮躁動(dòng)者或意識(shí)障礙者宜鼻飼給藥，或與醫(yī)生聯(lián)系改用注射法給藥，以免發(fā)生意外。

　　5.以肌內(nèi)注射給藥時(shí)，必須取位臀大肌，兩側(cè)交替。注射后必須臥床休息，謹(jǐn)防直立性虛脫。

　　6.靜脈滴注精神科藥物時(shí)，因吸收快、作用快，必須密切觀察患者的全身情況，如面色。呼吸、脈搏、血壓的變化，入睡的情況，以便調(diào)節(jié)滴速和決定是否繼續(xù)滴注，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。并作記錄與交班。

　　7.發(fā)藥過程中隨時(shí)警惕患者的沖動(dòng)行為。治療車、治療盤、給藥籃不得隨便放置，謹(jǐn)防患者搶藥或毀壞治療車、治療盤等。對(duì)興奮沖動(dòng)不合作者，藥療應(yīng)由2人以上協(xié)作進(jìn)行。

　　8.給藥治療后及時(shí)收拾好用物，切勿將注射器等物遺留在病房，以免被患者當(dāng)做自傷傷人的工具。

　　9.觀察療效及藥物副作用，及時(shí)對(duì)癥處理并報(bào)告醫(yī)師。

　　二、電休克治療護(hù)理

　　治療前護(hù)理：

　　1.布置治療環(huán)境（包括候療處、治療室、療后觀察處）和準(zhǔn)備器材，包括電療機(jī)及治療用品、急救藥品和急救器械。

　　2.一般在治療前須停服治療前的一次抗精神病藥，12h內(nèi)不用安眠藥和抗癲痛藥。

　　3.治療前4h內(nèi)禁食。

　　4.測(cè)量血壓、脈搏、體溫。若有異常與醫(yī)師聯(lián)系，以決定治療與否。

　　5.對(duì)患者做好解釋、安慰，盡量取得患者合作。

　　6.按醫(yī)囑給療前藥物，如阿托品等。

　　7.囑患者解清大小便。為患者取下假牙發(fā)夾、眼鏡、解松褲帶及頸、胸部的鈕扣等。

　　治療中護(hù)理：

　　1.讓患者仰臥于治療臺(tái)上，除去枕頭，在肩腫骨下緣胸椎處放置墊枕或沙袋。

　　2.將牙墊放置于患者上、下磨牙之間，請(qǐng)患者咬緊；以右手掌緊托患者的下頜，用拇、示指將上、下唇翻出，離開牙尖，以防痙攣時(shí)損傷牙、舌及唇；以左手緊托患者的枕后部固定頭部，以保護(hù)頸椎及防止枕部受傷（對(duì)不合作者，可自始至終緊托下頜，不使其張口，或在通電后痙攣發(fā)作前患者張口時(shí)，快速將壓舌板插入至一側(cè)磨牙間，再緊托下頜）。

　　3.助手輕按患者的肩胛、肘及髖、膝關(guān)節(jié)處，以保護(hù)肢體。醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理

　　4.一切準(zhǔn)備就緒，由醫(yī)師將電極緊貼患者兩顳部或額顳部通知開機(jī)通電，此時(shí)應(yīng)集中注意觀察患者、保護(hù)患者。

　　5.痙攣發(fā)作時(shí)，為防止肢體過大幅度抽動(dòng)造成骨折或脫臼，按住患者肩、肘、髓、膝部時(shí)不宜用力過度限制抽搐，以免肌健撕裂。痙攣停止后，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)使唾液外溢，即做人工呼吸，直至自主呼吸恢復(fù)。

　　治療后護(hù)理：

　　1.讓患者安睡于觀察床上，由專人護(hù)理。注意呼吸、面色、意識(shí)等情況。若有躁動(dòng)不安，可暫予約束，防跌傷和意外，直至意識(shí)完全清醒才可送回病室。

　　2.注意保暖，防止著涼。

　　3.觀察治療后反應(yīng)，如頭痛甚劇者，視情況給予適量止痛藥物，若腰背疼痛，則要考慮有否腰椎壓縮性骨折，須向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)檢查處理。

　　附：改良電休克治療護(hù)理

　　1.必須在專門治療室內(nèi)進(jìn)行，備有齊全的治療用品及治療機(jī)，急救藥物及急救器械。

　　2.患者在治療前sh內(nèi)禁食。其他療前護(hù)理同一般電休克療法。

　　3.治療后觀察要點(diǎn)，同一般電休克治療后護(hù)理，但需特別警惕出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸抑制。

　　三、胰島素休克治療護(hù)理

　　治療前護(hù)理：

　　1.在治療前做好環(huán)境布置、室溫調(diào)節(jié)，準(zhǔn)備一切治療護(hù)理用物、急救藥品與器械等。

　　2.向患者交代治療期間的有關(guān)注意點(diǎn)，做好解釋，取得患者的合作。

　　3.治療前1d晚8時(shí)至當(dāng)日治療終止階段必須禁食，并控制進(jìn)水量，以免干擾治療的進(jìn)行。

　　4.若患者在治療前id進(jìn)食情況極差、夜晚睡眠不足或有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等軀體情況，應(yīng)暫停當(dāng)日治療，并向醫(yī)師報(bào)告，做好記錄與交班。

　　5.治療前給患者測(cè)量體溫、囑患者解清大小便，幫助取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、脫去外衣（反穿單衣褲）然后臥于治療床上接受治療。

　　治療中護(hù)理：

　　1.注射胰島素后由專人負(fù)責(zé)護(hù)理（一般一名護(hù)士負(fù)責(zé)3—4位患者），密切觀察治療各期（低血糖反應(yīng)期、朦朧期、淺昏迷期、昏迷期）的反應(yīng)，正確判斷已進(jìn)入哪一期，每隔15min按“治療記錄單”的各項(xiàng)內(nèi)容檢查并記錄一次。當(dāng)患者由朦朧期進(jìn)入昏迷期往往變化甚快，應(yīng)隨時(shí)檢查觀察，及時(shí)記錄準(zhǔn)確時(shí)間與反應(yīng)情況，嚴(yán)防發(fā)生意外。

　　2.在治療過程中，隨時(shí)為患者揩拭汗水與唾液，做好保暖護(hù)理、預(yù)防肺部感染等。

　　3.當(dāng)患者進(jìn)入股俄期，意識(shí)模糊或出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，可用約束帶保護(hù)，以防碰傷或墜床。

　　4.當(dāng)患者進(jìn)入淺昏迷期，要注意將患者頭部偏向一側(cè)，以使唾液外溢，防止吸入性肺炎。

　　5.在治療過程中，若出現(xiàn)以下的異常情況，應(yīng)立即以25%～50%葡萄糖液靜脈注射以終止治療，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，繼續(xù)密切觀察，做好急救準(zhǔn)備。常見的異常情況有以下幾種：

　?。?）癲癇樣大抽搐。

　?。?）劇烈的躁動(dòng)或痙攣持續(xù)在半小時(shí)以上。

　?。?）喉頭痙攣，呼吸困難，面部紫紺。

　　（4）在安靜狀態(tài)下脈率高于每分鐘140次，或低于每分鐘50次，持續(xù)15min無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。

　?。?）面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等急性心力衰竭及周圍循環(huán)衰竭。

　　治療終止時(shí)護(hù)理：

　　1.當(dāng)患者的反應(yīng)一旦達(dá)到治療要求時(shí)（低血糖、朦朧、淺昏迷、昏迷），即行鼻飼糖水終止治療，或其反應(yīng)雖未達(dá)到治療要求，但治療時(shí)間已達(dá)3.5h以上者，應(yīng)根據(jù)患者意識(shí)清醒的程度，分別給予喂粥或口服糖水必要時(shí)以鼻飼糖水終止治療。

　　2.終止治療鼻飼糖水時(shí)，要嚴(yán)格按鼻飼操作常規(guī)進(jìn)行。大量出汗者，糖水中需加少量食鹽，以防電解質(zhì)紊亂。

　　3.以糖水終止治療后，若昏迷反應(yīng)繼續(xù)加深，或15min尚不見蘇醒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并按稽延性昏迷積極搶救，直至蘇醒。

　　治療后護(hù)理：

　　1.終止治療后約10—15min，患者開始蘇醒時(shí)，應(yīng)及時(shí)喂粥。切勿在意識(shí)不清時(shí)給食，以防食物誤入氣管造成梗塞性窒息等意外。

　　2.治療結(jié)束，患者完全清醒后，即為其揩身、更換衣服，清潔床褥，并整理一切治療護(hù)理用物，以備第Zd治療時(shí)應(yīng)用。

　　3.在治療過程中曾有異常反應(yīng)，或合并電休克治療以及體質(zhì)過分虛弱的患者，要繼續(xù)給以臥床休息，并重點(diǎn)觀察。

　　4.在每日治療結(jié)束后，要由專人負(fù)責(zé)觀察患者每餐的進(jìn)食情況，保證所需的進(jìn)食量。

　　對(duì)進(jìn)食少或有異常反應(yīng)者，應(yīng)作重點(diǎn)交班。日夜三班都應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，謹(jǐn)防繼發(fā)反應(yīng)的發(fā)生。

　　四、工娛治療護(hù)理

　　1.根據(jù)病情，結(jié)合患者的體力，興趣與專長(zhǎng)，安排適宜的工娛活動(dòng)，在活動(dòng)中隨時(shí)給予精神鼓勵(lì)，熱情輔導(dǎo)，以提高其興趣。

　　2.對(duì)一般患者宜安排輕松愉快的娛樂活動(dòng)和簡(jiǎn)易的手工勞作。如觀看電視、電影、文藝演出，散步、看畫報(bào)、糊信封（藥袋）、拆紗頭、戶外除草、清潔環(huán)境等，使患者轉(zhuǎn)移病態(tài)思維和放松思想情緒，感到自己有勝任工作的能力。

　　3.對(duì)憂郁、情緒低沉的患者，宜安置在人多、氣氛活躍的環(huán)境中，選擇色彩鮮艷的品種進(jìn)行工療，并讓他們參加熱情奔放、歡樂愉快的娛療活動(dòng)。

　　4.興奮激動(dòng)的患者，宜安排在人少、單調(diào)安靜的環(huán)境中，選擇患者愿意做的項(xiàng)目進(jìn)行工療，避免參加易引起興奮的文娛活動(dòng)。

　　5.對(duì)慢性衰退的患者，宜安排簡(jiǎn)單刻板的工療項(xiàng)目，督促訓(xùn)練患者活動(dòng)，使患者的智能，行為等精神狀態(tài)能得到不同程度的改善。

　　6.對(duì)有特長(zhǎng)或康復(fù)期患者，可安排較為復(fù)雜的工娛活動(dòng)，如排練文藝節(jié)目、繪畫、球類比賽、縫紉、編結(jié)、制作精細(xì)的工藝品等。這些有利于患者智能的鍛煉，工作能力的恢復(fù)，生活興趣的提高，從而為其出院，重返工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

　　7.在組織患者戶外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情選擇對(duì)象。做到“三防”（防消極、防沖動(dòng)、防逃跑）患者重點(diǎn)看護(hù)或另行組織，嚴(yán)重者暫不予戶外活動(dòng)。

　　8.對(duì)服藥量較多，體質(zhì)較弱的患者不宜直接參加劇烈的活動(dòng)，如接力賽跑、球賽、拔河、舞蹈等，可組織他們?cè)谂杂^看。在活動(dòng)過程中還須防止意外，做好應(yīng)急處理。

　　9.在工療過程中，應(yīng)經(jīng)常查點(diǎn)工療用具，若有缺少，必須及時(shí)追查尋找，嚴(yán)防突然意外事件發(fā)生。