隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的執(zhí)行和舉證倒置原則的采用。醫(yī)護(hù)人員面臨的挑戰(zhàn)十分嚴(yán)峻，保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)患糾紛是當(dāng)務(wù)之急。精神科的護(hù)理工作由于長期以來傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣的影響，加上精神病人病情特殊，人們對精神病人既存在偏見，又存在很大同情心，而對精神衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)務(wù)人員的特有工作環(huán)境，工作艱辛度還不是很熟悉的情況下，常常很容易發(fā)生其他醫(yī)院所沒有的護(hù)患糾紛,現(xiàn)芻議如下。

　　1.未能認(rèn)真履行告知義務(wù),按照我國有關(guān)法律規(guī)定，病人應(yīng)該享有生命權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)、自主權(quán)、隱私權(quán)。住院的精神病人是有損害行為傾向的高危人群，護(hù)士往往認(rèn)為跟病人說不清道不明，在入院時(shí)有時(shí)未能將其病情、治療風(fēng)險(xiǎn)、疾病預(yù)后等詳細(xì)告知家屬；加上精神病人大多長期反復(fù)發(fā)病，很多家屬將病人視為包袱，對告之內(nèi)容不以為意，導(dǎo)致告之不全或達(dá)不到效果，一旦發(fā)生意外則不能理解或否認(rèn)已告之，而發(fā)生糾紛。

　　2.不注意保護(hù)病人隱私,精神病人比其他患者蘊(yùn)含有更多的隱私，有的因?yàn)樵\斷、治療護(hù)理的需要，把一些個(gè)人隱私如有關(guān)婚姻、戀愛以及性生活的內(nèi)容告訴醫(yī)護(hù)人員，還有的病人因?yàn)椴B(tài)表現(xiàn)而出現(xiàn)不正常的性行為等，而護(hù)士卻在不適宜的場合談?wù)?，根本未意識(shí)到自己的言行已侵犯了病人的隱私權(quán)和保密權(quán)，另外，因?yàn)樯鐣?huì)的偏見，精神病人對自己患病本身也是一種心理壓力，擔(dān)心被人知道受歧視，影響自己以后的工作和生活。如果護(hù)士一旦泄露病人的隱私，可能使一些痊愈的病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理傷害，導(dǎo)致嚴(yán)重后果而產(chǎn)生糾紛。

　　3.?？谱o(hù)理知識(shí)不足,由于長期以來所形成的護(hù)理習(xí)慣，忽視病人心理護(hù)理，缺乏整體護(hù)理知識(shí)，再加上精神障礙護(hù)理學(xué)深?yuàn)W難學(xué)，學(xué)校又很少系統(tǒng)地教這門課，因此護(hù)理人員識(shí)別精神癥狀和與病人溝通交流的技巧缺乏、不知如何針對病情實(shí)施心理護(hù)理。在與精神病人接觸時(shí)，很多護(hù)士由于尊重病人的意識(shí)淡薄，以致言語粗暴，態(tài)度生硬，甚至任意侮辱病人人格而導(dǎo)致病情突變、產(chǎn)生消極觀念等而發(fā)生意外。

　　4.護(hù)理記錄不規(guī)范、不完整 由于護(hù)士對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不足、?？票砀裨O(shè)計(jì)不夠完善、以及護(hù)理人員的?？朴涗浰讲粔虻仍?，對病人住院過程中出現(xiàn)的病情變化、處理經(jīng)過、結(jié)果等多無記錄，有記錄的也大多跟醫(yī)生的病歷記錄雷同，未能充分體現(xiàn)護(hù)理過程，另外有的只著重對精神癥狀的記錄，而忽視基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥的預(yù)防等方面的記錄而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。如我科曾有一精神分裂癥的女病人，患有糖尿病，口服氯丙嗪和降糖藥，護(hù)士已交待防止體位性低血壓、預(yù)防低血糖的注意事項(xiàng)和合理控制飲食的方法、但其母親卻要她早起鍛煉，在一天早晨鍛煉時(shí)，護(hù)士進(jìn)行勸阻未從，結(jié)果幾分鐘后，病人突然摔倒在地，測量血壓為65/50mmHg，后血壓持續(xù)下降，經(jīng)搶救無效死亡。家屬提出醫(yī)院未盡到護(hù)理職責(zé)，而護(hù)士雖然都已與病人和家屬交待，但因未做好相關(guān)記錄，導(dǎo)致舉證不能，醫(yī)院不得不賠款。

　　5.精神衛(wèi)生工作的問題,我國的精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理特別是觀念上的滯后，也是引起糾紛的原因。除了精神科工作人員法律知識(shí)的缺乏外，病人的監(jiān)護(hù)人對監(jiān)護(hù)責(zé)任的認(rèn)識(shí)缺乏也是一個(gè)很重要的原因，據(jù)沈均等的調(diào)查顯示，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86%的精神病人家屬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該負(fù)全部責(zé)任。