（一）適應(yīng)證

　　1.嚴(yán)重通氣不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。

　　2.嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙急性呼窘迫綜合征、嚴(yán)重的肺部感染或內(nèi)科治療無效的急性肺水腫。

　　3.呼吸功能下降胸部和心臟外科手術(shù)后嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷等。

　　4.心肺復(fù)蘇。

　　（二）應(yīng)用呼吸機(jī)的指征

　　1.臨床指征呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識障礙，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率＞35次/分。

　　2.血?dú)夥治鲋刚鱌h＜7.20～7.25；PaCO₂＞9.33～10.7Kpa（70～80mmHg）；PaO₂在吸入FiO₂，30分后仍＜6.67kPa（50mmHg）。

　　（三）禁忌證

　　1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。

　　2.中等量以上的咯血。

　　3.重度肺囊腫或肺大皰。

　　4.低血容量性休克未補(bǔ)充血容量之前。

　　5.急性心肌梗死。

　　（四）準(zhǔn)備工作

　　1.檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全，送氣道或呼氣內(nèi)活瓣是否靈敏。

　　2.檢查電源和地線。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

　　3.氧氣鋼瓶內(nèi)或中心供氧壓力上是否足夠（氧氣壓力＞10kg/c㎡）。

　　4.濕化器是否清潔。

　　（五）操作方法

　　1.呼吸機(jī)與患者的連接方式。

　?。?）面罩適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用，一般為12h.

　?。?）氣管插管用于半昏迷，昏迷的重癥者保留時(shí)間一般中超過72h，如經(jīng)鼻、低壓力套囊插管可延長保留時(shí)間。

　?。?）氣管切開用于長期作機(jī)械通氣的重癥患者。

　　2.呼吸機(jī)和調(diào)節(jié)

　?。?）通氣量潮氣量一般為10～15ml/kg慢性阻塞肺部疾患常設(shè)在8～10ml/kg；急性呼吸窘迫綜合征（ATDS）、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差者可設(shè)在12～15ml/kg.

　?。?）吸氣/呼氣時(shí)間表阻塞性通氣障礙時(shí)吸：呼為1：2或1：2.5，并配合慢頻率；限制性通氣障礙時(shí)吸：呼為1：1.5，并配合較快頻率。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)一般呼吸頻率為16～20次/分。

　?。?）通氣壓力肺愉輕度病變時(shí)常15～20cmH₂O壓力，中度病變?yōu)?0～25cmH₂O壓力，重度病變需25～30cmH₂O壓力。

　?。?）給氧濃度低濃度氧（24%～28%）不超過40%，適用于慢性阻塞性肺部疾病患者；中濃度（40%～60%）適用于缺O(jiān)₂而CO中毒、心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過1～2天。

　　3.通氣方式

　　（1）控制呼吸患者的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全受呼吸機(jī)控制，適用于重癥呼吸衰竭患者的搶救。①容量控制通氣是最常用和呼吸方式，優(yōu)點(diǎn)是可以保證通氣量；②容量控制通氣加長吸氣，又稱自動間歇肺泡過度充氣，在容量控制的基礎(chǔ)上每100次呼吸中有一次相當(dāng)于2倍潮氣量的長嘆氣；③壓力控制通氣，優(yōu)點(diǎn)是氣道壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。

　?。?）輔助呼吸在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)是，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足，呼吸頻率由患者控制吸氣的深度由呼吸機(jī)控制，適用于輕癥或重癥患者的恢復(fù)期。

　　壓力支持通氣，特點(diǎn)是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后呼吸機(jī)給予病人一定的支持，達(dá)到提高通氣的目的。

　?。?）呼氣末正壓通氣（PEEP）呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺臟，在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)正壓，至呼氣末仍處于預(yù)定正壓水平。一般主張末正壓在5～10cmH₂O，適用于肺順應(yīng)性差的患者，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及肺水腫。

　?。?）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸、呼兩相均給給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到不定的正值，使肺泡張開，用于肺順應(yīng)性下降及肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

　　（5）間歇強(qiáng)制通氣（IMV）和同步間歇強(qiáng)制通氣（SEMV）在自主呼吸的過程中，呼吸機(jī)按照指令定時(shí)、間歇地向病人提供預(yù)定量的氣體，稱IMV；如呼吸機(jī)間歇提供的氣體與患者呼吸同步，即稱SIMV.呼吸機(jī)的頻率一般為2～10次/分。優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量，又有利于呼吸肌的鍛煉，作為撤離呼吸機(jī)的過渡措施。

　　4.選擇適當(dāng)?shù)耐夥绞健?

　　5.接通電源，打開呼吸機(jī)電源開關(guān)，調(diào)試呼吸機(jī)的送氣是否正常，確定無漏氣。然后將呼吸機(jī)送氣管道末端與病人面罩或氣管導(dǎo)管或金屬套管緊密連接好，呼吸要機(jī)的機(jī)械通氣即已開始。