血證的辨病思路是中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試要求掌握的內容，醫(yī)學教育網搜集整理相關內容供大家參考。

　　西醫(yī)學中許多急慢性疾病所引起的出血都可歸屬于中醫(yī)血證。如呼吸系統(tǒng)疾病中的支氣管擴張、肺結核等所引起的咯血；循環(huán)系統(tǒng)疾病中的二尖瓣狹窄等所引起的咯血；消化系統(tǒng)疾病中的胃及十二指腸潰瘍、肝硬化、潰瘍性結腸炎等所引起的嘔血、便血；泌尿系統(tǒng)疾病中的急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎結核等所引起的尿血；血液系統(tǒng)疾病中的特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜及其他出血性疾病所引起的皮膚、黏膜和內臟的出血等均可按血證進行辨證論治。

　　1.支氣管擴張　多發(fā)生在幼年；常繼發(fā)予麻疹、百日咳后的支氣管炎；慢性反復咳嗽、咯大量膿痰；兩肺下部可聞及固定性濕啰音；支氣管碘油造影可確診。

　　2.肺結核　常有咳嗽，多于咳或少痰，不同程度的咯血；有低熱、乏力、盜汗等結核全身中毒癥狀；濕啰音多位于肺上部；X線檢查有肺結核特征；結素純蛋白衍生物（PPD）陽性；痰結核菌培養(yǎng)陽性是診斷肺結核的主要依據。

　　3.二尖瓣狹窄　常有呼吸困難，可有咯血甚或咯粉紅色泡沫樣痰；心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音；第一心音亢進和開瓣音；可有肺動脈高壓和右心室增大的心臟體征；X線及心電圖顯示左心房增大；超聲心動圖檢查可確診。

　　4.胃及十二指腸潰瘍　發(fā)作有季節(jié)性，多發(fā)生于秋冬和冬春之交；有慢性周期性節(jié)律性上腹痛史；X線鋇餐檢查出現(xiàn)龕影是診斷的可靠依據；胃鏡檢查優(yōu)于X線鋇餐檢查。

　　5.肝硬化　有病毒性肝炎、長期飲酒等有關病史；有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn)；肝活組織檢查見假小葉形成有確診價值。

　　6.潰瘍性結腸炎　多呈反復發(fā)作慢性病程；表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛；X線鋇劑灌腸檢查和結腸鏡檢查有特征性改變。

　　7.急性腎小球腎炎　于鏈球菌感染或其他細菌感染之后2～3周發(fā)??；可有水腫、高血壓及全身表現(xiàn)；有少尿、血尿、蛋白尿等明顯的尿改變；尿沉渣檢查可見多量紅細胞，甚至有紅細胞管型。

　　8.腎結核　有尿頻、尿急、尿痛，一般抗菌藥治療無效；尿培養(yǎng)結核菌陽性，尿沉渣可找到結核抗酸桿菌；血清結核菌抗體測定陽性；靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)結核病灶X線征象；部分患者可有肺、睪丸等腎外結核。

　　9.特發(fā)性血小板減少性紫癜　廣泛出血累及皮膚黏膜及內臟；多次檢查血小板計數減少；骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；血小板相關抗體（PAIg）及血小板相關補體（PAC－3）陽性；血小板生存時間縮短。

　　10.過敏性紫癜　發(fā)病前1—3周有低熱、咽痛、全身不適或上呼吸道感染史；典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關節(jié)腫痛和血尿；血小板計數、血小板功能及凝血檢查正常。