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中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能——觸診

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  觸診是用醫(yī)生手指或觸覺來進(jìn)行體格檢查的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表(皮膚及皮下組織等)及臟器(心、肺、肝、脾、腎、子宮等)的物理特征;如大小、輪廓、硬度、觸痛、移動(dòng)度及液動(dòng)感等、它可幫助醫(yī)生對(duì)檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)。觸診時(shí)必需緊密結(jié)合解剖部位及臟器、組織間的關(guān)系進(jìn)行分析方有診斷價(jià)值。

  觸診可用于檢查身體任何部位,在腹部檢查時(shí)尤為重要,病人取平臥位,雙下肢屈曲,使腹肌放松后進(jìn)行觸診??扇∮覀?cè)臥位觸診脾臟;取直立位,上身稍前傾來觸腎臟。觸診時(shí),檢查者應(yīng)以整個(gè)手掌平放在病人腹部,手應(yīng)溫暖,動(dòng)作要輕。手過涼或用力過大過猛,可造成腹肌緊張,使觸診檢查不能順利進(jìn)行。觸診應(yīng)先從正常部位開始,逐漸移向病變區(qū)域,最后檢查病變部位,檢查壓痛及反跳痛要放在最后進(jìn)行。一般常規(guī)體檢先從左下腹開始,循逆時(shí)針方向,由下而上,先左后右,由淺入深,將腹部各區(qū)仔細(xì)進(jìn)行觸診,并注意比較病變區(qū)與健康部位。觸診前應(yīng)教會(huì)病人進(jìn)行深而均勻的腹式呼吸。檢查時(shí)要注意病人的表情,尤其是檢查壓痛、反跳痛等。常用觸診方法有:

  (一)直接感觸法:以手掌或手指直接輕置于體表被查部位,以感觸被檢查部位的溫度高低、有無細(xì)震顫或搏動(dòng)感等,主要用于體表檢查。

  (二)淺部觸診法:將右手放在被檢查部位,以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),進(jìn)行滑動(dòng)按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。檢查時(shí)除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無壓痛、抵抗感及搏動(dòng),如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等。

  (三)深部觸診法:運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸,借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查,了解腹腔及盆腔臟器的病變。按檢查目的和要求可采用以下不同的手法:

  滑行觸診法:被檢查者應(yīng)平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸,醫(yī)生以手掌置于腹壁,利用食、中、無名指的掌指運(yùn)動(dòng),向腹部位深層滑動(dòng)觸摸,對(duì)被觸及的臟器或腫塊應(yīng)做上下左右滑動(dòng)觸摸了解其形態(tài)、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變有腹部包塊。

  深插觸診法:以一至三個(gè)手指逐漸用力深插被檢查部位,以了解有無局限觸痛點(diǎn)及反跳痛。

  雙手觸診法:用左手置于被檢查部位的背面(腰部)或腔內(nèi)(陰道、肛門)右手置于腹部進(jìn)行觸摸。可用于檢查肝、脾、腎、子宮等臟器。

  沖擊觸診法:用3~4個(gè)并攏的指端,稍用力急促地反復(fù)向下沖擊被檢查局部,通過指端以感觸有無浮動(dòng)的腫塊或臟器。此法用于有大量腹水且伴有臟器腫大或腫塊的病人。因急促?zèng)_擊下觸診可使腹水暫時(shí)移開而較易觸知腹水的臟器或腫塊。

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