一、概述
1.概念
高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其本身可引起一系列癥狀，長期高血壓更可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。高血壓指收縮壓或舒張壓高于正?；騼烧叨几摺?/p>
高血壓可分為原發(fā)性高血壓（即高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓（即癥狀性高血壓）兩大類。
2.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)
18歲以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.
血壓水平的定義和分類（mmHg）
| 類別 | 收縮壓 | 舒張壓 |
| 正常血壓 | ＜120 | ＜80 |
| 正常高值 | 120～139 | 80～89 |
| 高血壓 | ≥140 | ≥90 |
| 1級高血壓 | 140～159 | 90～99 |
| 2級高血壓 | 160～179 | 100～109 |
| 3級高血壓 | ≥180 | ≥110 |
| 單純收縮期高血壓 | ≥140 | ＜90 |
3.病因及危險因素
目前尚未完全闡明，認(rèn)為與以下因素有關(guān)：
?。?）遺傳及基因因素醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理
?。?）環(huán)境因素
飲食中高鹽、鉀、鈣攝入不足；體重超重、中度以上飲酒、胎兒營養(yǎng)不良、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)。
4.高血壓危險度的分層
危險度的分層可以血壓水平結(jié)合危險因素及合并的器官受損情況將患者分為低、中、高和極高危險組。治療時不僅要考慮降壓，還要考慮危險因素及靶器官損害的預(yù)防及逆轉(zhuǎn)。
高血壓病的危險分層
| 危險因素和病史 | 血壓水平 |
| 1級 | 2級 | 3級 |
| Ⅰ.無其他危險因素 | 低危 | 中危 | 高危 |
| Ⅱ.1～2個危險因素 | 中危 | 中危 | 極高危 |
| Ⅲ.≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病 |
高危 |
高危 |
極高危 |
| Ⅳ.并存臨床情況 | 極高危 | 極高危 | 極高危 |
| 危險因素 | 靶器官損害 | 合并的臨床情況 |
1.男性＞55歲
2.女性＞65歲
3.吸煙
4.血脂異常：TC[MS1]≥6.1mmol/L（240mg/dl）,或LDL＞3.3mmol/L（130mg/dl）,或HDL＜1.0mmol/L（40mg/dl）
5.腹型肥胖：腰圍男≥85cm，女≥80cm
6.早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬發(fā)病年齡＜50歲）
7.C反應(yīng)蛋白（CRP）≥1mg/dl | 1.左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）
2.頸動脈超聲IMT（內(nèi)膜中層厚度）≥0.9mm，或周圍血管超聲或X線證實有動脈粥樣硬化斑塊
3.血清肌酐輕度升高：
男115～133μmol/L（1.3～1.5mg/dl）
女107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dl）
4.微量白蛋白尿：30～300mg/24h，白蛋白/肌酐比：男≥250mg/g，女≥355mg/g | 腦血管疾病
1.缺血性卒中
2.腦出血
3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
心臟疾病
1.心肌梗死
2.心絞痛
3.冠狀動脈血運重建
4.充血性心力衰竭
腎臟疾病
1.糖尿病腎病
2.腎功能受損：血清肌酐男＞33μmol/L1.5mg/dl）,女＞124μmol/L（1.4mg/dl）
3.蛋白尿
4.腎衰竭：血肌酐＞177μmol/L（2.0mg/dl）
糖尿?。嚎崭寡?ge;7.0mmol/L（198mg/dl）
視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫外周血管疾病 |
根據(jù)血壓水平分類和影響預(yù)后的因素對高血壓患者發(fā)生心血管病危險進(jìn)行分層：
低危組：10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險＜15%；
中危組：10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險約15%～20%；
高危組：10年間發(fā)生心血管事件的危險約20%～30%；
極高危組：10年間發(fā)生心血管事件的危險約≥30%.
二、診斷依據(jù)
1.在不同時間測量三次血壓，均高于正常。
2.除外癥狀性高血壓。
3.高血壓分級、危險分層。
4.重要臟器心、腦、腎功能估計。
5.有無合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢性呼吸道疾病等。
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