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簡要病史:60歲,上腹部隱痛不適2個月,嘔吐1天要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
時間:7分鐘
診斷:胃癌
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理(8分)
?、賴I吐誘因、性質(zhì)、量,是否與胃液相混(3分)
?、谏细闺[痛性質(zhì)、程度、放射,是否與進食有關(guān)(2分)
?、凼欠癜橛惺秤徽?、消瘦、乏力(2分)
?、茱嬍沉晳T、二便情況如何,有無黑便(1分)
2.診療經(jīng)過(2分)
①內(nèi)科診治情況(1分)
?、谟跋駥W檢查和內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果(1分)
?。ǘ┫嚓P(guān)病史(3分)
1.有無潰瘍病和胃腸道疾病史(1分)
2.有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史(1分)
3.有無藥物過敏史醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理(1分)
二、問診技巧(2分)
?。ㄒ唬l理性差、不能抓住重點(扣0.5分)
?。ǘ]有圍繞病情詢問(扣0.5分)
?。ㄈ﹩栐\語言不恰當(扣0.5分)
?。ㄋ模┌凳拘詥栐\(扣0.5分)
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