一、疾病概述

　　霍亂（cholera）是由0₁群和0₁₃₉群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。根據(jù)其臨床癥狀的輕重，可分為重、中、輕及不顯性感染四類，主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉（水樣、黃水樣、米泔樣或血水樣）、嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣。如治療不及時(shí)，患者因體液丟失可死于低血容量性休克、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等。

　　從19世紀(jì)初期至今，霍亂先后形成了7次世界大流行。前6次均為古典型霍亂弧菌引起，20世紀(jì)20年代本病流行范圍又重新局限于恒河下游三角洲地帶。20世紀(jì)50年代開始由埃爾托型霍亂弧菌引起第7次世界大流行，現(xiàn)已波及世界140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，至今未能控制。特別是1970年以來(lái)，每年都有30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)數(shù)以萬(wàn)計(jì)，甚至十幾萬(wàn)人感染本病。多年來(lái)，人們認(rèn)為只有0₁群霍亂弧菌引起霍亂，但1992年印度和孟加拉國(guó)發(fā)生了0₁₃₉群霍亂弧菌引起的霍亂暴發(fā)，其來(lái)勢(shì)兇猛，病死率高，且蔓延迅速。

　　我國(guó)霍亂是由國(guó)外傳人的。1961年埃爾托生物型霍亂從國(guó)外傳人我國(guó)廣東陽(yáng)江等地，至今仍然存在。20世紀(jì)90年代中期發(fā)生了0₁₃₉群霍亂弧菌引起的霍亂?；魜y是我國(guó)甲類報(bào)告的傳染病之一，列為國(guó)際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種。

　　霍亂的潛伏期一般2～3天，最短為3～6小時(shí)，最長(zhǎng)為數(shù)天?；颊吆蛶Ь呤潜静〉膫魅驹?。水、食物、生活接觸、蒼蠅均可作為傳播媒介，其中水和食物起重要作用。歷史上每次較大的流行都與水的傳播有關(guān)，且發(fā)病地區(qū)大多屬于水網(wǎng)平原地帶。水在傳播本病中起主要作用有以下幾個(gè)原因：①水極易受霍亂弧菌的污染；②霍亂弧菌在水中存活時(shí)間較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)341天，在適當(dāng)條件下甚至可以繁殖；③水易污染食具、瓜果、蔬菜和水生動(dòng)物等。

　　霍亂的流行形式一般為暴發(fā)型和慢性遷延型。前者指在一較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量患者，多由污染的食物或水引起；后者為在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)散在發(fā)生，病例綿延不斷，病例高度散發(fā)，兩種形式常常共存?；魜y在溫帶地區(qū)有明顯的季節(jié)高峰，一般為7、8、9月份；亞熱帶地區(qū)一年四季均有本病發(fā)生，無(wú)明顯季節(jié)性?；魜y的擴(kuò)散方式有兩種，即近程傳播和遠(yuǎn)程傳播。近程傳播方式主要是通過污染水源及與患者或帶菌者接觸，新疫區(qū)與老疫區(qū)緊密相連，為老疫區(qū)的延伸。遠(yuǎn)程傳播主要是沿交通線迅速?gòu)囊坏貍鞯搅硪坏鼗驈囊粐?guó)傳到另一國(guó)，新老疫區(qū)互不連接，甚至相差甚遠(yuǎn)，有“跳躍式”傳播之感。醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理

　　二、考試要點(diǎn)

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　　對(duì)某市1999年發(fā)生的一起食源性霍亂疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

　?。ǘ┲贫ㄕ{(diào)查方案

　　1.明確調(diào)查目的了解該市1999年食源性霍亂的流行病學(xué)特點(diǎn)，探索流行因素，更好的制定霍亂防治措施。

　　2.選擇正確的調(diào)查方法回顧性調(diào)查。

　　3.確定調(diào)查內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查表的主要內(nèi)容包括①調(diào)查表的名稱、編號(hào)；②一般項(xiàng)目：姓名、性別、出生年月、職業(yè)、住址、發(fā)病日期等；③主要臨床表現(xiàn)、臨床診斷及治療情況；

　?、軐?shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)診斷；⑤可疑傳染源、傳播途徑和患者接觸史；⑥個(gè)人飲食飲水衛(wèi)生；

　?、咭咴吹靥幚恚夯颊呤欠窀綦x、隔離方式、疫點(diǎn)是否消毒、封鎖；⑧采取的防疫措施；⑨結(jié)論：診斷依據(jù)，追索傳染源情況，傳播方式及影響因素，對(duì)疫點(diǎn)發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)估；⑩調(diào)查日期，調(diào)查者。

　?。ㄈ┙M織實(shí)施調(diào)查

　　1.做好調(diào)查準(zhǔn)備①查閱該市有關(guān)霍亂的文獻(xiàn)資料；②組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；③經(jīng)費(fèi)預(yù)算：預(yù)算需購(gòu)置器材、設(shè)備、藥品試劑、交通費(fèi)用；④物資準(zhǔn)備：做好調(diào)查表格、采樣器皿、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物及其他所有物品的準(zhǔn)備工作。

　　2.收集調(diào)查資料收集的主要內(nèi)容包括①個(gè)案調(diào)查資料；②飲食飲水污染、環(huán)境監(jiān)測(cè)等資料；③疾病監(jiān)測(cè)資料：重點(diǎn)是霍亂病監(jiān)測(cè)資料；④人口資料；⑤自然因素資料：包括水文、地理、氣候，動(dòng)、植物及昆蟲活動(dòng)等資料；⑥社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征資料：包括生產(chǎn)及生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療防疫條件、經(jīng)濟(jì)及文化水平、宗教信仰等；⑦飲食服務(wù)行業(yè)健康檢查資料。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理

　　3.采集和貯運(yùn)標(biāo)本采集調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的生活飲用水、河、湖、塘水樣，冷藏送檢。

　?。ㄋ模┨幚碚{(diào)查資料

　　1.統(tǒng)計(jì)分析將收集的資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析，描述該市1999年食源性霍亂的發(fā)病率、三間分布及流行特征；分析引起食源性霍亂的原因。

　　2.判定檢測(cè)結(jié)果在水樣中是否檢測(cè)出霍亂弧菌。

　?。ㄎ澹┳珜懣偨Y(jié)報(bào)告

　　主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

　　1.該市1999年食源性霍亂發(fā)生的概況。

　　2.該市1999年食源性霍亂流行的強(qiáng)度及其流行特征。

　　3.水源、食品污染情況。

　　4.分析食源性霍亂發(fā)生的原因。

　　5.提出預(yù)防和控制食源性霍亂措施。

　　（六）簡(jiǎn)答題

　　1.簡(jiǎn)述霍亂動(dòng)力制動(dòng)試驗(yàn)的方法？

　　答：霍亂急性期患者的水樣便中含大量弧菌。取一滴滴在玻片上，直接鏡檢（最好用暗視野），可見具有流星或梭狀動(dòng)力的細(xì)菌；當(dāng)加入一滴霍亂免疫血清后，運(yùn)動(dòng)停止，凝集成塊。根據(jù)這種特殊動(dòng)力和制動(dòng)試驗(yàn)，可在幾分鐘內(nèi)做出初步診斷。免疫血清最好不加防腐劑，使用濃度一般為1：64.

　　2.霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　答：具有下列三項(xiàng)之一者即可診斷為霍亂：①凡有腹瀉癥狀、糞便霍亂弧菌培養(yǎng)或PCR檢測(cè)陽(yáng)性者。②霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，如劇烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌和腹直肌），糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性但無(wú)其他原因可查者。條件許可時(shí)，對(duì)此類患者可做雙份血清抗體測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上升高時(shí)，可以診斷。③在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)O1群或O139群陽(yáng)性前后5天內(nèi)，有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（如同餐、同住或護(hù)理等）者均可診斷為霍亂患者。