一、疾病概述

　　傷寒（typhoidfever）和副傷寒（paratyphoidfever）分別是由傷寒和甲、乙、丙型副傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病。其臨床主要表現(xiàn)為：稽留熱、傷寒面容、相對緩脈、玫瑰疹以及肝脾腫大，有輕型和非典型患者之分。傷寒潛伏期為3～42天，平均為12～14天；副傷寒為2～15天，平均為6～8天。本病的傳染源是患者和病原攜帶者，其中病原攜帶者是主要傳染源。

　　因慢性病原攜帶者時(shí)間可持續(xù)數(shù)年，甚至終身帶菌，其流行病學(xué)意義更加重要。傷寒、副傷寒患者或病原攜帶者的糞便、尿液排出病原，污染水源、食物、日常生活用品及蒼蠅等，最后經(jīng)口侵入易感者機(jī)體而傳播。

　　我國將傷寒和副傷寒列為重點(diǎn)防治傳染病，目前其發(fā)病率和死亡率都大幅度下降，其流行形式多為散發(fā)，暴發(fā)或流行只局限于某些地區(qū)或單位。

　　預(yù)防和控制本病應(yīng)針對性的采取以切斷傳播途徑為主的綜合措施，對患者采取“五早”；對傳播途徑做到“三管一滅”，特別是改水和管水；同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高人群的自我保護(hù)能力。醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理

　　二、考試要點(diǎn)

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　　某鄉(xiāng)2001年3月下旬至6月上旬，累計(jì)發(fā)生類似病例227例，該病臨床表現(xiàn)為：畏寒、發(fā)熱、食欲減退、嚴(yán)重者出現(xiàn)高熱不退，體溫高達(dá)39.5℃、相對緩脈、肝脾腫大、反應(yīng)遲鈍，部分病例胸腹部皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹。該鄉(xiāng)人口數(shù)為14214人，衛(wèi)生條件差，農(nóng)民有喝涼水和在水井隨意洗手的習(xí)慣，部分農(nóng)民又無固定廁所，水源受到嚴(yán)重的污染。

　　根據(jù)以上情況，請你擬定調(diào)查方案，并進(jìn)行疫情處理。

　?。ǘ┲贫ㄕ{(diào)查方案

　　1.明確調(diào)查目的明確疾病的診斷；判斷疾病的流行強(qiáng)度，分析疾病流行特征；查明傳染源、傳播途徑；采取預(yù)防控制措施，保護(hù)易感人群，撲滅疫情。

　　2.選擇正確的調(diào)查方法現(xiàn)況調(diào)查和病例對照調(diào)查。

　　3.確定調(diào)查內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)查表

　?。?）調(diào)查內(nèi)容主要包括：①病例個(gè)案調(diào)查；②核實(shí)病例診斷；③對疫情做初步判斷，并提出相應(yīng)防疫措施；④全面調(diào)查疫情，對發(fā)病數(shù)量、流行特征、發(fā)生原因進(jìn)行分析，確定疾病的流行強(qiáng)度；⑤提出假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；⑥追蹤傳染源、分析傳播途徑、調(diào)查易感人群；⑦提出針對性的預(yù)防和控制措施。

　?。?）調(diào)查表的主要內(nèi)容包括：①調(diào)查表的名稱、編號；②一般項(xiàng)目；③臨床表現(xiàn)；④實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；⑤流行病學(xué)資料：是否與該病有接觸史以及接觸的程度；可能受感染的時(shí)間、地點(diǎn)、方式；可能傳播途徑；疫源地的情況；預(yù)防接種史等；⑥已采取的防治措施；⑦結(jié)論；⑧調(diào)查日期、調(diào)查者。

　?。ㄈ┙M織實(shí)施調(diào)查醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理

　　1.做好調(diào)查準(zhǔn)備①成立由流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)人員組成的疫情處理小組。②經(jīng)費(fèi)預(yù)算：預(yù)算購置必要的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通等費(fèi)用。③物資準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好調(diào)查表格、培養(yǎng)基、采樣器皿、診斷血清、防治藥品、消毒殺蟲藥械及車輛等。

　　2.建立調(diào)查組織建議當(dāng)?shù)卣闪⒕o急疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組和疫情處理技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指揮疫情處理和質(zhì)量考評。

　　3.核實(shí)診斷，判斷流行強(qiáng)度通過調(diào)查基本情況及典型病例，根據(jù)臨床、流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷。根據(jù)疫情的特點(diǎn)，判斷是否為暴發(fā)。

　　4.收集調(diào)查資料收集內(nèi)容主要包括①個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查資料；②疾病監(jiān)測資料，特別是腸道傳染病監(jiān)測資料；③飲食飲水資料；④人口統(tǒng)計(jì)資料；⑤自然因素資料：包括水文、地理、氣候、動植物分布及昆蟲活動情況等；⑥社會經(jīng)濟(jì)特征資料：主要包括生產(chǎn)及生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療防疫條件、經(jīng)濟(jì)及文化水平、宗教信仰等；⑦家畜的種類、數(shù)量、分布、飼養(yǎng)方法及傳染病情況；⑧重點(diǎn)人群的體檢資料，各種防疫措施效果和預(yù)防接種、預(yù)防服藥情況等。

　　5.采集與貯運(yùn)標(biāo)本在實(shí)施防疫措施前，及時(shí)采集下列標(biāo)本。①血標(biāo)本：在病程1～2周，以無菌方式采集5ml血液放人增菌培養(yǎng)基中。若做肥達(dá)試驗(yàn)需采集患者急性期和恢復(fù)期雙份血清。②糞便標(biāo)本：采集病程為第3～4周的患者或密切接觸者糞便1～2g，置于增菌液或CarryBlair運(yùn)送培養(yǎng)基中。③采集病程為3～4周的患者中段尿液50ml，離心取沉淀物置于增菌液或直接分離。④骨髓標(biāo)本：采集病程為3～4周的病人骨髓。⑤采集水源水、可疑食物，置于無菌容器中，盡快送檢，運(yùn)送時(shí)間超過2小時(shí)應(yīng)冷藏送檢。

　　（四）處理調(diào)查資料

　　1.現(xiàn)場調(diào)查資料的分析處理將收集的個(gè)案調(diào)查、病例對照調(diào)查、自然環(huán)境等各方面資料進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算疾病罹患率，描述疾病的三間分布，判定流行強(qiáng)度，推算發(fā)病日期，分析影響流行的因素，對疾病的傳染源、傳播途徑做出判斷。

　　2.判定標(biāo)本檢測結(jié)果血、糞便、骨髓培養(yǎng)傷寒或副傷寒沙門菌是否為陽性；雙份血清肥達(dá)反應(yīng)是否呈4倍增長；飲水是否符合國家生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)；食品中是否檢出傷寒或副傷寒沙門菌。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理

　?。ㄎ澹┎扇☆A(yù)防和控制措施

　　1.隔離患者和帶菌者。

　　2.加強(qiáng)生活飲用水的消毒與管理。

　　3.加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，對污染食品進(jìn)行處理。

　　4.做好疫點(diǎn)的隨時(shí)消毒和終末消毒。

　　5.開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，整治環(huán)境衛(wèi)生，殺滅蠅、蟑螂。

　　6.對密切接觸者、重點(diǎn)人群進(jìn)行預(yù)防服藥；預(yù)防接種：對重點(diǎn)人群注射傷寒Vi菌苗。

　　7.加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。

　　8.及時(shí)做好疫情報(bào)告和登記。

　?。┛己嗽u價(jià)控制效果

　　采取各種控制措施后，經(jīng)過一個(gè)該病最長潛伏期（42天），觀察是否有新病例出現(xiàn)或病例數(shù)顯著減少。

　?。ㄆ撸┳珜懸咔檎{(diào)查處理報(bào)告

　　l.簡要介紹疫情處理的工作概況。

　　2.闡述疫情發(fā)生的特點(diǎn)主要闡明傷寒的診斷和流行強(qiáng)度判定的依據(jù)以及疾病的三間分布。

　　3.描述疫情發(fā)生地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況重點(diǎn)是與傷寒發(fā)生有關(guān)的自然條件和社會因素。

　　4.分析暴發(fā)原因包括疾病暴露時(shí)間、感染地點(diǎn)、方式、傳染源、傳播途徑及影響因素等。

　　5.采取的防治措施及效果評價(jià)敘述采取各種防治措施，評價(jià)其防治效果。

　　6.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議根據(jù)調(diào)查的情況總結(jié)此次疾病暴發(fā)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出針對性防治意見。

　　7.結(jié)論對暴發(fā)的原因、傳播途徑、流行特點(diǎn)、影響因素、防治效果等做結(jié)論。

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　　1.傷寒、副傷寒診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　答：凡具備下列條件之一者可確診：①在疑似傷寒暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)，從患者的血、骨髓、糞、尿中分離到傷寒、副傷寒桿菌。②疑似傷寒暴發(fā)點(diǎn)中首發(fā)患者有2項(xiàng)較典型的傷寒癥狀、體征：發(fā)熱（38～40℃）持續(xù)1～2周或以上，肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體效價(jià)1：80以上，“H”抗體效價(jià)1：160以上。若病程中效價(jià)呈動態(tài)遞增者更有確診價(jià)值。

　　2.暴發(fā)疫情調(diào)查處理時(shí)，怎樣處理好調(diào)查與采取預(yù)防措施的關(guān)系？

　　答：暴發(fā)疫情調(diào)查處理時(shí)，應(yīng)該邊調(diào)查分析、邊采取預(yù)防措施，既要進(jìn)行有效的調(diào)查取樣，又要做好干預(yù)措施的實(shí)施。