血證的辨證論治是中西醫(yī)實(shí)踐技能考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　血證的治療，應(yīng)先辨其病證，然后探尋發(fā)病原因及病位所在；其次辨明其虛實(shí)輕重而后治之。臨證治療血證多以治火、治氣和治血為基本原則。實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣；實(shí)火亢盛，擾動(dòng)血脈者當(dāng)涼血止血；氣虛失攝，出血不止者當(dāng)補(bǔ)血攝血；瘀血阻滯，血難歸經(jīng)者當(dāng)活血止血。同時(shí)在血證的不同階段，可采用止血、祛瘀、寧血和補(bǔ)虛四大治法。

　　1.鼻衄

　?。?）風(fēng)熱傷肺證

　　證候：鼻燥而衄，血色鮮紅，惡寒發(fā)熱，口干咽燥，咳嗽痰黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

　　治法：清肺泄熱，涼血止血。

　　代表方劑：桑菊飲加減。

　　常用藥物：桑葉　菊花　薄荷　杏仁　桔?！「什荨∵B翹　蘆根　麥冬　沙參　天花粉　貝母　橘紅

　?。?）肝火上炎證

　　證候：鼻衄目赤，煩躁易怒，頭痛眩暈，口苦耳鳴；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，涼血止血。

　　代表方劑：梔子清肝湯加減。

　　常用藥物：梔子　丹皮　柴胡　當(dāng)歸　白芍　茯苓　川芎　牛蒡子　甘草　大黃　麥冬　玄參　生地

　?。?）胃熱熾盛證

　　證候：鼻衄色紅，鼻燥口臭，胃脘不適，口渴引飲，煩躁不安，便秘；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

　　治法：清胃瀉火，涼血止血。

　　代表方劑：玉女煎加減。

　　常用藥物：石膏　熟地　麥冬　知母　牛膝　大黃　沙參　天花粉　石斛

　?。?）氣血虧虛證

　　證候：鼻衄或兼肌衄、齒衄，血色淡紅，神疲乏力，心悸氣短，夜難成寐，面白頭暈；舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或弱。

　　治法：益氣攝血。

　　代表方劑：歸脾湯加減。

　　常用藥物：白術(shù)　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　甘草　當(dāng)歸　遠(yuǎn)志　生姜　大棗　阿膠　桑椹　側(cè)柏葉　蒲黃炭

　　2.齒衄

　?。?）胃火熾盛證

　　證候：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，口渴欲飲，頭痛口臭，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。

　　治法：清胃瀉火，涼血止血。

　　代表方劑：清胃散合瀉心湯加減。

　　常用藥物：當(dāng)歸　生地　牡丹皮　升麻　黃連　大黃　黃芩　芒硝　知母　天花粉　石斛

　?。?）陰虛火旺證

　　證候：齒衄血色淡紅，齒搖齦浮，頭暈?zāi)垦?；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火，涼血止血。

　　代表方劑：知柏地黃丸合茜根散加減。

　　常用藥物：知母　黃柏　熟地　山茱萸　山藥　茯苓　丹皮　澤瀉　茜革根　黃芩　阿膠　側(cè)柏葉　生地　甘草　胡黃連　地骨皮

　　3.咯血

　?。?）燥熱犯肺證

　　證候：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有發(fā)熱，咯痰不爽；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

　　治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。

　　代表方劑：桑杏湯加減。

　　常用藥物：桑葉　豆豉　杏仁　象貝母　南沙參　梨皮　山梔　金銀花　連翹　牛蒡子　麥冬　天冬　石斛

　?。?）陰虛肺熱證

　　證候：咳嗽少痰，痰中帶血或血色鮮紅，反復(fù)咯血，口干咽燥，兩顴紅赤，潮熱盜汗；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰潤(rùn)肺，涼血止血。

　　代表方劑：百合固金湯加減。

　　常用藥物：生地　熟地　麥冬　貝母　百合　當(dāng)歸　芍藥　甘草　玄參　桔梗　阿膠　三七　青蒿　白薇　地骨皮　糯稻根　五味子　浮小麥　牡蠣

　?。?）肝火犯肺證

　　證候：咳嗽陣作，痰中帶血，或純血鮮紅，胸脅牽痛，煩躁易怒，口苦目赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉肺，涼血止血。

　　代表方劑：瀉白散加黛蛤散加減。

　　常用藥物：桑白皮　地骨皮　甘草　粳米　青黛　海蛤殼　丹皮　山梔　黃芩

　　4.吐血

　?。?）胃中積熱證

　　證候：胃脘灼熱作痛，吐血鮮紅或紫暗，或夾有食物殘?jiān)?，便秘而黑，口臭；舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈數(shù)。

　　治法：清胃泄熱，涼血止血。

　　代表方劑：瀉心湯合十灰散加減。

　　常用藥物：大黃　黃連　黃芩　大薊　小薊　側(cè)柏葉　荷葉　茜草根　山梔　茅根　丹皮　棕櫚皮

　?。?）氣虛血溢證

　　證候：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色淡暗，體倦神疲，面色蒼白，心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣攝血。

　　代表方劑：歸脾湯加減。

　　常用藥物：白術(shù)　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　甘草　當(dāng)歸　遠(yuǎn)志　生姜　大棗

　　（3）肝火犯胃證

　　證候：吐血色紅或紫暗，脘脅脹痛，目赤口干，煩躁易怒，寐少夢(mèng)多；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：瀉肝清胃，涼血止血。

　　代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥物：龍膽草　澤瀉　木通　車前子　當(dāng)歸　柴胡　生地　黃芩　梔子　香附　玄胡

　　5.便血

　　（1）腸道濕熱證

　　證候：便血鮮紅，大便不暢，腹痛，口苦，納谷不香；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱化濕，涼血止血。

　　代表方劑：地榆散合槐角丸加減。

　　常用藥物：地榆　茜根　黃芩　黃連　山梔　茯苓　槐角　當(dāng)歸　炒枳殼　防風(fēng)　萊菔子　郁金　陳皮　砂仁

　　（2）脾胃虛寒證

　　證候：便血紫暗或色黑，脘腹隱痛，喜按喜暖，便溏納差，畏寒肢冷，面色無(wú)華，神疲懶言；舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。

　　治法：溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。

　　代表方劑：黃土湯加減。

　　常用藥物：灶心黃土　甘草　干地黃　白術(shù)　炮附子　阿膠　黃芩　花蕊石　三七　炮姜　鹿角霜　艾葉

　　6.尿血

　?。?）下焦熱盛證

　　證候：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

　　治法：清熱瀉火，涼血止血。

　　代表方劑：小薊飲子加減。

　　常用藥物：生地黃　小薊　滑石　通草　炒蒲黃　藕節(jié)　當(dāng)歸　山梔　甘草　白茅根　石斛　知母　黃芩　黃連　夜交藤　酸棗仁

　?。?）脾不統(tǒng)血證

　　證候：久病尿血，面色無(wú)華，體倦食少，氣短聲低，或兼見(jiàn)皮膚紫斑、齒衄；舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)脾益氣生血。

　　代表方劑：歸脾湯加減。

　　常用藥物：白術(shù)　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　甘草　當(dāng)歸　遠(yuǎn)志　生姜　大棗　升麻　柴胡

　?。?）腎虛火旺證

　　證候：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，顴紅潮熱，神疲，腰膝酸軟；舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火，涼斑止血。

　　代表方劑：知柏地黃丸加減。

　　常用藥物：知母　黃柏　熟地　山茱萸　山藥　茯苓　丹皮　澤瀉　石決明　菊花

　?。?）腎氣不固證

　　證候：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，腰脊酸痛，神疲乏力；舌質(zhì)淡，脈弱。

　　治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。

　　代表方劑：無(wú)比山藥丸加減。

　　常用藥物：山藥　肉蓯蓉　熟地　山茱萸　茯神　菟絲子　五味子　赤石脂　巴戟天　澤瀉　杜仲　牛膝　鹿角片　枸杞　花蕊石　蒲黃炭　三七

　　7.紫斑

　?。?）血熱妄行證

　　證候：皮膚青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血、發(fā)熱口渴，溲赤便秘，

　　煩躁不安；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱解毒，涼血止血。

　　代表方劑：犀角地黃湯加減。

　　常用藥物：水牛角　生地　赤芍　丹皮　石膏　龍膽草　紫草　白芍　甘草　地榆　槐花

　?。?）氣不攝血證

　　證候：久病不愈，紫斑反復(fù)出現(xiàn)，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)氣攝血。

　　代表方劑：歸脾湯加減。

　　常用藥物：白術(shù)　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　木香　甘草　當(dāng)歸　遠(yuǎn)志　生姜　大棗　山藥

　?。?）陰虛火旺證

　　證候：皮膚青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴齒衄、鼻衄、月經(jīng)過(guò)多，兩顴紅赤，心煩口渴，手足心熱，潮熱盜汗；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

　　代表方劑：茜根散加減。

　　常用藥物：茜草根　黃芩　阿膠　側(cè)柏葉　生地　甘草　地骨皮　白薇　五味子　煅龍骨　煅牡蠣