牙列缺損是口腔醫(yī)師實踐技能考試病例分析所要求掌握的內容，醫(yī)學教育網搜集整理相關內容供大家學習參考。

　　牙列缺損是口腔醫(yī)學中常見的缺損畸形，臨床表現為上、下頜牙列中的部分牙齒缺失。齲病、牙周病是造成牙列缺損的兩大主要原因，其次是外傷、頜骨疾患或發(fā)育障礙等。

　　牙列缺損的影響是多方面的，主要有以下幾點：

　　1.頜骨發(fā)育障礙乳牙過早過多喪失，可引起患兒的頜骨發(fā)育障礙，甚至導致頜面部畸形。

　　2.咀嚼功能減退牙列缺損時，隨著缺牙部位和數目的不同，其對咀嚼功能的影響程度也不同。一般缺牙部位越靠近磨牙區(qū)或缺牙數目越多，則對咀嚼功能的影響更大。但有時雖只個別牙齒缺失，若長時間不做修復，也會因口腔組織發(fā)生改變而影響咀嚼功能。

　　3.牙周組織病變牙齒缺失后，鄰牙傾斜，相互間的鄰接關系喪失，引起食物嵌塞導致齦炎、牙周炎。如缺牙過多時，全部咀嚼功能僅由少數余留牙承擔，則余留牙負擔過重，勢必造成抬創(chuàng)傷。

　　4.牙合關系紊亂牙列缺損如發(fā)生在發(fā)育期，咬合關系尚未建立一定的鎖結關系時，則相鄰牙齒可向缺牙間隙傾斜移位，對牙合牙廢用或過長，鄰牙的接觸關系異常，造成牙合關系紊亂，甚至產生牙合干擾。

　　5.發(fā)音功能障礙前牙缺失，對發(fā)音及語言清晰度影響較大，特別是影響齒音、唇齒音、舌齒音的發(fā)音?！　?.影響美觀完整的牙列和牙弓維持著面部外形的自然狀態(tài)和容貌美。前牙缺失對面部容貌的美觀影響較大，后牙缺失較多時，因牙槽骨萎縮，唇頰部軟組織失去支持而凹陷，面部皺紋增加，容顏衰老，對美觀影響更大。

　　7.對顳下頜關節(jié)的影響一般說，個別牙齒缺失對顳下頜關節(jié)的影響較?。坏斎毖垒^多，正常抬關系遭到破壞時，則會引起顳下頜關節(jié)病變，臨床可出現關節(jié)疼痛、張口受限、關節(jié)彈響等一系列癥狀。

　　[牙列缺損的口腔檢查]

　　1.在修復前進行系統(tǒng)的口腔檢查，可以幫助我們了解牙列缺損的原因、失牙部位、缺牙間隙區(qū)的情況、咬合關系、余牙情況、缺牙后組織改變及功能狀態(tài)等牙列缺損的具體情況，以便作出正確的診斷。同時，通過臨床檢查還可了解患者全身健康狀況及其對修復治療的主觀要求，以便作出讓患者滿意的治療設計。

　　2.常見口腔檢查項目有：缺牙間隙檢查、余牙檢查、軟組織檢查、頜骨檢查、面部檢查、顳下頜關節(jié)檢查、X線檢查等。

　　[牙列缺損修復前的準備]

　　修復前的準備：修復前的口腔準備是指經過全面檢查、診斷之后，按照擬定的修復設計，對口腔組織的病理情況或影響修復效果的情況，進行適當的處理，以保證預期效果。

　　1.一般準備：

　?。?）牙周潔治以保證基牙及其鄰牙清潔、無齦炎存在。

　　（2）去除不良修復體以消除不良修復體對牙體、牙周組織的危害作用。

　　（3）治療齲齒對齲齒要分別進行充填治療，盡可能保存患牙；對有利用價值且無根尖病變的殘冠、殘根可經完善的根管治療予以保留。

　?。?）治療松動牙對有保留價值且經治療可逐漸恢復穩(wěn)定的松動牙，應積極治療。

　?。?）拔除無保留價值的患牙或殘冠、殘根。

　?。?）調牙合包括伸長牙、尖銳邊緣嵴、過陡牙尖等抬創(chuàng)傷因素的調磨。

　　2.特殊準備：

　?。?）口腔軟組織的準備

　?。?）口腔硬組織的準備

　　[牙列缺損的修復原則]

　　必要時可選行唇系帶修整術、舌系帶修整術或頰溝加深術。

　　必要時可選行牙槽骨或頜骨的修整術或骨組織成形術。

　　機體的代償機能、牙周膜的儲備力、牙槽骨及黏膜的生理特點，是義齒修復的生理基礎。只有符合口腔生理情況的義齒，才能與口腔的各組織組成一個有機的整體，共同發(fā)揮應有的生理功能。否則，便會引起口腔組織的病理性改變。臨床上對一個理想的修復最基本的要求是：

　　1.對口腔組織有良好的生物相容性，無不良刺激，機體容易適應。

　　2.修復體的解剖外形有助于口腔衛(wèi)生，容易自潔，促進局部組織的健康。

　　3.矯治不正常的口腔情況，恢復口腔的正常功能。

　　4.外形有助于美觀，與余牙及對牙合牙諧調，與肌肉、顳下頜關節(jié)及面部等諧調。

　　5.能恢復牙列的完整、重建良好的牙合關系，形成諧調的下頜運動。

　　6.不會造成牙合創(chuàng)傷、拾障礙，上、下牙列有同時性均勻的牙合接觸。

　　[牙列缺損修復方法的選擇]

　　牙列缺損情況是多種多樣的，在經過周密的口腔檢查以后，應根據患者口腔具體情況，如缺牙數目、缺失牙部位、基牙條件、余留牙情況、缺牙區(qū)牙槽骨吸收程度，以及患者的年齡、職業(yè)、全身健康狀況和主觀要求等，進行全面考慮，合理選擇修復方法，并征得患者的同意。

　　首先確定患者的牙列缺損情況適合做哪一類義齒修復。固定義齒和可摘局部義齒各有其優(yōu)缺點和適用范圍，有些牙列缺損情況，在臨床上選用哪種義齒修復并無絕對界限。對于已經選做固定義齒修復者，若無特殊情況，都應盡可能采取雙端固定橋修復，因其支持牙合力大，且兩端基牙所承受的拾力比較均勻，對牙周組織健康有利。

　　1.固定義齒的適用范圍以下牙列缺損情況可選做固定義齒：

　?。?）缺牙數目少，如1-2個牙缺失，缺隙兩端余留牙的牙體、牙周條件好，而且牙齒排列位置基本正常者。

　?。?）多個牙缺失，如4個切牙缺失，或牙列前后有多個牙缺失，但為間隔缺失者，只要鄰缺隙側的余留牙條件較好，亦可以選做固定義齒。

　　（3）鄰缺牙區(qū)的基牙牙周條件較好，但牙冠有缺損，如做過Ⅱ類洞充填修補者，若安放支托，容易使充填物脫落；或牙體缺損范圍廣，涉及牙髓已做過完善的根管治療者，亦可考慮作固定義齒。但無髓基牙需用釘、樁加固后，采用全冠固位體一并修復缺損的牙。

　?。?）基牙牙冠短，用卡環(huán)不易達到固位要求者，可考慮做固定義齒，按可增加固位體的輔助固位設計。

　?。?）缺牙區(qū)的牙合齦間隙或近遠中間隙過小者，如做可摘義齒修復，人造牙塑料太薄，容易折斷，若采用金屬牙合面與卡環(huán)整體鑄造的可摘義齒，其固位力又不足，容易脫落誤咽而造成醫(yī)療事故，可考慮制作固定義齒，橋體和固位體采用金屬整鑄，比較牢固。

　?。?）缺牙不多，但鄰牙牙周條件欠佳，松動為I-Ⅱ度者，經牙周治愈后，仍可選用固定義齒修復，但需增加基牙以分擔牙合力。此種固定義齒兼有牙周夾板的治療作用。

　　2.可摘義齒的適用范圍：

　?。?）凡牙列缺損情況不宜做固定義齒修復者，一般都可以選用可摘義齒修復。因它除基牙支持外，還有黏膜支持，并可選擇離缺牙區(qū)較遠的健康余留牙作為基牙。

　?。?）牙列為游離端缺失在2個牙以上者，不宜做單端固定橋，因所產生的杠桿作用力對基牙牙周組織損害較大，宜用可摘義齒修復。

　?。?）余留牙的牙周條件較差者，宜用可摘義齒修復，利用多個基牙與黏膜共同支持。

　?。?）缺牙區(qū)多而分散，余牙傾斜度大，且倒凹亦大者，若做固定義齒，難以取得共同就位道，而且將切割過多的牙體組織，則宜選用可摘義齒修復。

　?。?）缺牙區(qū)牙槽骨有嚴重吸收，特別是前牙區(qū)，用固定義齒修復有損美觀者。

　?。?）年幼患者，髓腔較大，髓角高，在做基牙制備時比較敏感，且容易損傷牙髓，年齡過大者，牙周組織普遍萎縮，臨床冠根比例失調，致使基牙承擔抬力的能力減弱，均宜采用可摘義齒修復。

　?。?）余留牙條件較差，近期內有拔牙的可能性者。

　?。?）患者全身健康條件較差，不能支持較長時間牙體制備手術者。

　　[牙列缺損的修復方法]

　　牙列缺損多采用義齒進行修復，因其固位方式和結構的不同，可分為固定義齒和可摘局部義齒兩大類。

　　1.固定義齒固定義齒主要是利用缺牙間隙相鄰兩側的天然牙作為支持，通過其上的固位體將義齒粘固于口內，患者不能自行摘戴。它由固位體、橋體和連接體組成。固定義齒體積小，無異物感，舒適，不妨礙發(fā)音，行使咀嚼功能時穩(wěn)定，不變位，支持良好，因而咀嚼效率高，接近真牙。但固定義齒需要在天然牙上做牙冠，故切割的牙體組織較多，有些患者不能接受，另外，固定義齒牢固粘著于口腔內，不能取下清潔，如果義齒封閉不密合，易產生繼發(fā)齲或牙周疾患。固定義齒的適應證也不及活動義齒廣泛，當缺牙數目過多時，則不能使用固定義齒的修復方法。醫(yī)學教育網搜集整理。

　　2.可摘局部義齒可摘局部義齒是利用天然牙和基托覆蓋的黏膜、骨組織作支持，靠義齒的卡環(huán)（固位體）和基托固位，患者能自行摘取的活動義齒。它由人工牙、基托、卡環(huán)和連接體等部件組成。義齒可由病人自行摘戴，因而利于清潔，可及時發(fā)現和治療再次出現的患牙，對天然牙的牙體組織切割得也少，有利于保護剩余牙組織。活動義齒的適用范圍也很廣，不能用固定方式修復的缺失牙均能用此方法修復。但活動義齒的體積大，部件多，初戴時患者常有異物感，有的影響發(fā)音，甚至引起惡心，且咀嚼效率不如固定義齒。