1號(hào)練習(xí)題

　　第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。

　　急性闌尾炎引起腹痛

　　一 現(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

　　（1）腹痛起病情況：有無(wú)飲食、手術(shù)誘因，注意與各種急腹癥鑒別，注意緩解因素

　?。?）腹痛性質(zhì)和程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張；燒灼痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，刀割痛為臟器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，（5）相關(guān)伴隨癥狀：如伴惡心，嘔吐的情況（6）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠和體重變化

　　2、診療經(jīng)過(guò)

　?。?）是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？結(jié)果如何？（2）治療和用藥情況，療效如何？

　　二、相關(guān)病史

　　1、有無(wú)藥物過(guò)敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無(wú)煙酒嗜好4、有無(wú)腫瘤等遺傳家族史

　　病歷分析是十二指腸潰瘍。

　　一、診斷及診斷依據(jù)

　　二、鑒別診斷

　　1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良

　　三、進(jìn)一步檢查

　　1、胃鏡或鋇餐造影2、B超

　　四、治療原則

　　1、一般治療2、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護(hù)胃黏膜藥物

　　3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，應(yīng)給予根除幽門螺桿菌治療（以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案）

　　第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征?；静僮?，腹穿。

　　第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。

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