一、概述

　　1998年6月26 日通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確規(guī)定“國家實行醫(yī)師資格考試制度”。

　　我國自1999年開始實施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識考試和臨床技能考試二種方式。臨床技能考試選用經(jīng)過改良的多站考試法。醫(yī)師資格鑒定：由國家授權(quán)對醫(yī)科畢業(yè)生進行以授予醫(yī)療執(zhí)照為目的的醫(yī)學(xué)考試。如我國進行的由國家醫(yī)學(xué)考試中心承擔(dān)的我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。

　　考試評價范圍：

　　認(rèn)知領(lǐng)域（知識）-理論考試，筆試

　　精神運動領(lǐng)域（技能）-技能操作，操作、口試或筆試

　　情感領(lǐng)域（態(tài)度）-難以量化，口試或試演（今年起增加情感領(lǐng)域試題，即醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核）

　　二、臨床技能考試的范圍、原則及方法

　　醫(yī)生的臨床能力，應(yīng)包括為進行臨床實踐所必須的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須的特殊技能。臨床能力的評價應(yīng)著重于非認(rèn)知領(lǐng)域的行為。是在系統(tǒng)觀察的基礎(chǔ)上對個人為完成臨床實踐所必需的能力進行測量。

　　（一）臨床技能考試的范圍

　　WHO專家委員會認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育中非認(rèn)知領(lǐng)域的行為包括9項：

　　1.采集病史，向病人提出各種問題的技能；

　　2.進行體格檢查的技能；

　　3.使用各種實驗室和醫(yī)療器械進行診斷和治療技能；

　　4.對患者進行觀察和處理的技能；

　　5.認(rèn)識對病人應(yīng)負(fù)的醫(yī)療責(zé)任；

　　6.關(guān)心和考慮病人及家屬；

　　7.與同事有效的合作與共事能力；

　　8.醫(yī)療上各種措施的應(yīng)用及其限制性認(rèn)識；

　　9.調(diào)查研究和繼續(xù)教育的愿望和能力；

　　我國衛(wèi)生部在1985年針對實習(xí)醫(yī)生臨床能力考核列出臨床技能評價的項目共8項：

　　1.采集和書寫病史的能力

　　2.實施全面體格檢查的能力

　　3.做出診斷的能力

　　4.制定治療計劃的能力

　　5.臨床操作的能力

　　6.言語表達能力

　　7.自學(xué)能力

　　8.工作態(tài)度

　　綜合以上，臨床技能考試基本應(yīng)包括以下四方面：

　　1.采集病史，體格檢查，接待病人，職業(yè)行為道德 等；

　　2.診斷性檢查的應(yīng)用及其結(jié)果的解釋，如

　　心電圖、X線檢查、超聲檢查等；

　　3.病例分析及診斷技能；

　　4.提出診斷計劃、治療決策的技能；

　　（二）臨床技能考試的原則

　　1.實踐性原則：應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診療操作實際進行。

　　2.客觀性原則：考試要客觀、公平、可靠。

　　3.保護性原則：注意對病人的保護性醫(yī)療，取得病人的支持與理解。

　　（三）臨床技能的考試方法

　　1.臨床綜合考試法：

　　主考人-病人-應(yīng)試者：直接完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場提問口試等優(yōu)：直觀、針對性強、實用性強缺：難以達到標(biāo)準(zhǔn)化考試環(huán)境、病例選擇困難

　　2.病人處理程序考試法：

　　主考人-紙面模擬-應(yīng)試者：模擬完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場提問口試等。

　　優(yōu)：客觀、無病例限制、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化

　　缺：理論化、對于臨床實踐技能考核可能不全面

　　3.標(biāo)準(zhǔn)化病人考試：

　　主考人-模擬病人-應(yīng)試者：通過模擬病人完成病史采集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當(dāng)場提問口試等。

　　4.客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（多站考試法）：

　　分站考核（主考人-模擬病人-應(yīng)試者）：按考試內(nèi)容分類，設(shè)若干考站，如采集病史+身體檢查技能，臨床實際操作，診斷性檢查結(jié)果判讀等。應(yīng)試者在指定的時間內(nèi)，在預(yù)先設(shè)定的若干考站內(nèi)（可以是數(shù)個病人，或數(shù)個臨床問題）進行臨床技能測試的方法。

　　以上兩種方法均系基于標(biāo)準(zhǔn)化病人而設(shè)計的臨床能力考試方法。

　　主要優(yōu)點：可考核范圍廣：包括臨床基本技能，基本操作，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等；考試客觀性高（標(biāo)準(zhǔn)化考核表）；病人標(biāo)準(zhǔn)化

　　不足之處：標(biāo)準(zhǔn)化病人和評估者需嚴(yán)格訓(xùn)練，存在標(biāo)準(zhǔn)化病人差異，多站測試內(nèi)容分離，缺乏完整性，同時費用較高。

　　三、醫(yī)師資格考試實踐技能 考試的思路與方法

　　《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定“國家實行醫(yī)師資格考試制度”，我國自1999年開始實施醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試。我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識考試和臨床技能考試二種方式。理論考試采用多選題形式的綜合筆試醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，臨床技能考試選用了經(jīng)過改良的多站考試法。

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的特點及設(shè)計思路

　　考試對象：大學(xué)、大學(xué)專科及中等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)一年的醫(yī)師

　　考試性質(zhì)：是一個入門考試

　　總體設(shè)計：執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師應(yīng)掌握的最基本的臨床技能

　　命題原則：系基本要求，病例選擇是各科常見疾病問題

　　考試范圍：不分專業(yè)，強調(diào)臨床基本操作技能

　　臨床專業(yè)主要包括五部分：

　　病史采集（測試項目17項）

　　病例分析（測試病種29項）

　　體格檢查（測試項目20項）

　　基本操作技能（20項）

　　輔助檢查結(jié)果判讀（心電圖11項，X線片12項，實驗室檢查結(jié)果判讀20項）